艾滋病诊断及治疗

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1、艾滋病诊断及治疗艾滋病病原双股单链RNA病毒，属反转录病毒科，慢病毒亚科。分HIV－1和HIV－2两型。艾滋病临床过程急性期无症状期艾滋病期（终末期）急性期（primaryinfection）通常发生在初次感染HIV的2～4周左右，大多数病人临床症状轻微。临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。急性期（primaryinfection）持续时间：1－２周可自愈只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计为1/3--2/3诊断意义：及时治疗、减少传播机会治疗与处理：对症支持、抗病毒艾滋病期出现机会感

2、染和恶性肿瘤CD4+细胞计数通常<200/µl，血及淋巴结中的HIV升到相当高的水平各种机会性感染及肿瘤呼吸系统：肺孢子菌肺炎（pneumocystispneumonia，PCP），表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。少有肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良美蓝对痰或气管灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。CMV、MTB、鸟复合分枝杆菌（Mycobaccteriumaviumcomplex，MAC）、念珠菌及隐球菌等常引起肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。卡波西肉瘤也常侵犯肺部；各种机会性感染及肿瘤中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎C

3、D4细胞数感染性并发症非感染性并发症500/mm3急性逆转录病毒综合征持续性全身淋病腺病念珠菌性阴道炎吉兰-巴雷综合征肌病无菌性脑膜炎200~500/mm3肺炎球菌和其它细菌性肺炎子宫颈上皮肉瘤宫颈癌肺结核带状疱疹鹅口疮特异性B细胞淋巴瘤隐孢子虫病贫血多发性单神经炎卡波济肉瘤口腔毛壮白斑病特发性血小板减少性紫癜何奇金淋巴瘤淋巴细胞间质肺炎200/mm3卡氏肺孢子虫肺炎消瘦周围神经紊乱HIV相关痴呆组织孢浆菌病球孢子菌病心肌病空泡性脊髓炎粟粒性/肺外结核进行性多发性神经根病多发性多灶性脑白质病何奇金淋巴瘤100/mm3弥漫性单纯疱疹弓形体病隐球菌病慢性阴孢子充病微孢子充病念珠菌食道炎50

4、/mm3弥漫性巨细胞病毒感染中枢神经淋巴瘤鸟分枝杆菌综合征并发症与CD4细胞数的关系分期及分型美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期中华人民共和国国家标准【实验室检查】HIVELISA试剂的发展固相标记物特异性检测第二代重组抗原或合成多肽HIV-1/2HIV-1/-2IgG抗体抗人IgG第三代HIV-1/-2/-OIgM/IgG抗体重组抗原或合成多肽HIV-1/2/o第四代重组抗原或合成多肽HIV-1/2/OP24抗体HIV-1/-2/-OIgM/IgG抗体p24抗原重组抗原或合成多肽HIV-1/2/oP24抗体第一代病毒裂解物HIV-1IgG抗体抗

5、人IgGHAART高效抗反转录病毒治疗(HighlyActiveAnti-RetrovirusTherapy)ART抗反转录病毒治疗（antiretrovirustherapy）抗逆转录病毒治疗的国际形势人们现在认识到HIV/AIDS不是一种瘟疫而是一种可以控制的慢性疾病。抗逆转录病毒治疗的发展史第一阶段：单一NRTI治疗HIV/AIDS1987年3月，AZT,对HIV的复制起到一定作用，但是100%的服药者在治疗12周后出现病毒载量的反弹。在1995秋之前,对HIV治疗仅限于治疗中晚期病例。临床医师认为，只有有症状或AIDS病人才需要治疗，CD4细胞计数在200-500/mm3之间是否需要治

6、疗仍有争论，CD4>500/mm3不主张治疗。抗逆转录病毒治疗的发展史第二阶段：90年代中期，两个NRTIs治疗病人，加强了抗病毒作用，作用维持时间更长，但仍不能长期维持疗效。第三阶段：90年代后期，一个PI联合2NRTIs联合疗法。强大的抗病毒作用，可使HIV-RNA在血浆中达到测不出的水平，并可长期维持这一疗效。目前DDC已从市面消失，而CCR5佶抗剂和整合酶抑制剂等陆续研发上市，可能会部分取代目前的方案，未来HAART将会完全不同HAART的药物种类核苷类非核苷类蛋白酶抑制剂细胞融合抑制剂核苷类药物的作用机理NRTIsD4T、AZT：胸腺嘧啶类似物3TC、FTC：胞嘧啶类似物DDI：次黄

7、嘌呤类似物ABC：鸟嘌呤类似物齐多夫定（AZT、ZDV）剂型：300mg胶囊、片剂，100mg胶囊、片剂、10mg/ml糖浆、成人推荐剂量：300mg,每日2次，食物效应：服药与进食无关不良反应：头痛、恶心等骨髓抑制、贫血或中性粒细胞减少症肌病、肌痛可发生乳酸酸中毒及脂肪营养不良危险，但程度弱于d4T。拉米夫定（3TC）剂型：300mg和150mg片剂或糖浆10mg/ml成人推荐剂量：300mg，