讲课妊娠期高血压疾病的护理

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1、妊娠期高血压疾病治疗及护理博州医院妇科何梅2013.09.172本节内容妊娠期高血压疾病概述病因与发病机制临床表现处理原则护理评估常见护理诊断护理措施3一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的

2、损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压国际分类标准5二、病因及发病机制（一）好发因素年轻初产妇或高龄初产妇（≤20岁或≥35岁）精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇6二、病因及发病机制营养不良，如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者家族中有高血压病史，尤

3、其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者7二、病因及发病机制免疫学说1子宫胎盘缺血缺氧学说2血管内皮功能障碍学说3营养缺乏及其他因素学说4（二）病因学说8二、病因及发病机制（三）病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。9全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAS系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统10血液循环系统主要脏器的生理变化11主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；

4、头疼2.心脏冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死124.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡主要脏器的病理变化13主要脏器的病理变化6.

5、血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC14三、临床表现（一）妊娠期高血压（gestationalhypertension）高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次）无蛋白尿和水肿15三、临床表现（二）子痫前期（preeclampsia）轻度妊娠20周以后首次出现BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（间隔6h，至少测量两次）尿蛋白≥0.3g/24h或(+)（间隔4h，至少测

6、量两次）重度收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述两者的基础上伴随以下至少一种临床症状或体征者(脑、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变)16少尿，24小时尿＜500ml；肺水肿，心力衰竭；血小板<100×10^9/L；血肌酐>106μmol/L；凝血功能障碍；微血管病性溶血（血LDH升高）；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥（二）子痫前期（preeclampsia）17中枢神经系统功能障碍；精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；肝

7、细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；（二）子痫前期（preeclampsia）18三、临床表现（三）子痫（eclampsia）即在子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作，或伴昏迷19三、临床表现典型子痫发作表现为①抽搐、面色青紫、呼吸暂停、口吐白沫、深昏迷、眼球固定、瞳孔散大，牙关紧闭②口角-面部肌肉颤动-全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直强烈抽到。持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激

8、惹、烦躁（易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折）20四、处理原则（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期休息：左侧卧位，保证睡眠；饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静