急进性肾小球肾炎ppt作品

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1、急进性肾小球肾炎病因和发病机理临床表现和实验室检诊断和鉴别诊断特点治疗预后Rapidlyprogressiveglomerulonephritis（RPGN）急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/特点：急性肾炎综合征（Acuteglomerulonephritissyndrome）肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾功能衰竭。病理呈新月体肾小球肾炎（Crescenticnephritis）特点features病因和发病机理急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogress

2、iveglomerulonephritis/Aetiologyandpathogenesis一、病因１．原发性急进性肾炎２．继发性急进性肾炎：LN３．原发性肾小球疾病的基础上形成广泛新月体,即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。1/2●原发性急进性肾炎（RPGN）免疫病理分型:1）Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎（Anti—GBM）2）Ⅱ型又称免疫复合物型3）Ⅲ型为非免疫复合物型（原发性小血管炎肾损害，ANCA阳性）4）Ⅳ型：Anti—GBM阳性+ANCA阳性5）Ⅴ型：ANCA阴性的小血管炎二、病理（pathology）

3、肾脏体积较正常增大，病理类型为Crescenticnephritis。病因和发病机理急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/Aetiologyandpathogenesis2/2临床表现和实验室检查急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/Clinicalfeaturesandinvestigations一、临床表现：我国男性多见，Ⅰ型好发于青中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中老年患者。可有呼吸道前驱感染，起病急，病情急骤进展。临床

4、上表现为RPGN,进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。常伴有中度贫血。二、实验室检查：免疫学检查异常主要有抗GBM抗体阳性（Ⅰ型），ANCA阳性(Ⅲ型),免疫复合物及冷球蛋白阳性伴低C3(Ⅱ型);Ultrasoundexamination:双肾增大诊断和鉴别诊断急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/Diagnosisanddistinguishdiagnosis一． 诊断：凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰，怀疑RPGN

5、应及时进行肾活检（renalbiopsy）。如病理为Crescenticnephritis，再能除外系统性疾病诊断可成立。1/3二、鉴别诊断１．引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病急性肾小管坏死（Acutetubularnecrosis）常有明确的肾缺血（如：休克、脱水）或肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因，肾小管损害为主，一般无acutenephritissyndrome。诊断和鉴别诊断急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/Diagnosisanddistinguishdia

6、gnosis2/3急性过敏性间质性肾炎（acuteinterstitialnephritis）常有用药史及药物过敏反应血和尿嗜酸性白细胞增加，肾活检可鉴别。梗阻性肾病患者常突然出现少尿，但无acutenephritissyndrome的表现。Ulltrasoundexamination.IVU.cystocopy可证实尿路梗阻的存在。急进性肾小球肾炎/诊断和鉴别诊断Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/Diagnosisanddistinguishdiagnosis2．引起急进性肾炎综合

7、征的其它肾小球疾病继发性急进性肾炎：如肺出血—肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）、LN及过敏性紫癜性肾炎。原发性肾小球病:需靠renalbiopsy鉴别。诊断和鉴别诊断急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/Diagnosisanddistinguishdiagnosis2/3治疗急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/Management1、强化治疗1） 强化血浆置换疗法2）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗

8、2、替代疗法（replacementofrenalfunction）dialysisandrenaltransplantation急进性肾小球肾炎/Rapidlyprogressiveglomerulonephritis/预后prognosis若能得到及时明确的诊断及早期强化治疗，预后可得到显著改善。影