慢性肾病患者饮食指导课件

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1、慢性肾病患者的饮食指导和自我管理肾内科任慧娟肾脏的功能清除废物维持体液平衡维持血压稳定分泌促红细胞生成素调节钙磷代谢，维持骨骼健康饮食管理在慢性肾病中重要性摄入清除代谢医疗营养护理维持最佳健康状态患者自我管理饮食管理是长期的过程慢性肾病患者必须控制盐的摄入量高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即6克盐慢性肾病者每天用盐正常量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食控制盐的方法不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、

2、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃有人用酱油代替盐低钠盐约含钾25%—高钾患者禁用营养不良的危害蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能营养不良：易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率蛋白质代谢蛋白质氨基酸NH3+α酮酸葡萄糖尿素酮体+脂肪酸谷氨酰胺非必需氨基酸必需的非蛋白质含氮化合物CO2+H2O+ATP（嘌呤、嘧啶、肌酸、胆碱、肾上腺素、多巴胺等）肾功能正常时80%以上通过尿液排除肾脏疾病营养治疗问题蛋白质的量和质肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3

3、小时后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16%高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾素—血管紧张素系统）低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。慢性肾脏病的分期——————————————————————分期说明GFR(ml/min/1.73m2)——————————————————————1肾脏损害伴GFR正常或升高902肾脏损害伴GFR轻度下降60-893中度GFR下降30-594严重GFR下降15-295肾衰竭<15（或透析）——————————————————————————K/DOQ

4、I<慢性肾脏病的临床实践指南>不同时期肾病饮食管理营养参数正常肾功能慢性肾病1~4期热量kcal/kg/d30~3735<60yrs,30~35≥60yrs蛋白gm/kg/d0.80.6~0.7550%优质蛋白脂肪酸%kcal30%~35%SFA<10%,胆固醇200~300mg/d钠mg/d不限2000钾mg/d不限依化验钙mg/d不限1200磷mg/d不限依化验水ml/d不限尿量正常不限不同时期肾病饮食管理CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量

5、高热量30~35kcal/kg/d(<60Y)35kcal/kg/d(≥60Y）钠低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml饮食蛋白质和热量的计算总蛋白g=每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）总热量kcal=每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤）标准体重kg=身高cm-105体型、体力活动考虑热量需要你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物饮食教育慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/公斤/天。体重是指标准体重（

6、公斤）=身高cm-105例如:一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天例如:一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），红薯100克午餐：米饭100克（生重），红烧草鱼50克，素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油15毫升晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100克每

7、天的主食量基本固定换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等量的馒头换米饭等例如：ckd3期患者食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记同类食物互换优质蛋白质？包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品