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时间:2018-09-29
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1、妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研究作者:杨会平,李玉虹,郭银过,朱秀丽【摘要】目的:通过对58例妊娠期糖尿病(GDM)产妇的临床资料分析,评估GDM治疗对妊娠结局的影响。方法:58例GEM产妇中48例经产前糖尿病筛查发现并确诊,10例于生产时发现。将58例GDM产妇分为两组:A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊,血糖控制达理想水平者40例,B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者8例及未经治疗者10例,收集并比较分析2组孕产妇及围产儿并发症情况。结果:48例产前确诊并治疗的患病产妇中,40例血糖控制达理想水平。孕期血糖控制理想的GDM产妇妊高征、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新
2、生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗者的发生率(P【关键词】妊娠期糖尿病;妊娠;并发症;治疗妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,约占GDM的80%~90%。1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型[1]。GDM是妊娠期常见的并发症之一,若未能得到及时诊治和处理,将引起胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、胎儿畸形等,孕妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、子宫收缩乏力以及孕期其他合并症的发生率也显著增高,甚至威胁母婴生命。此外,孕妇远期发生糖尿病的可能性也将增加[2]。近年来,随着社会经济的发展,人民生活方式和膳食营养结构的改变,GDM的发生
3、率逐年升高。因此,提高对GDM的认识,早期诊断和治疗,适时终止妊娠,对降低围产期并发症是十分重要的。本文就我院1999年1月至XX年12月间诊治的GDM 58例进行总结分析。 1资料与方法资料来源收集1999年1月至XX年12月在我院分娩的58例GDM产妇,均为孕前无糖尿病症状者,年龄24岁~37岁,平均年龄岁。按孕妇血糖控制理想与否将所有病例分为两组:A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊,血糖控制达理想水平者40例,B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者8例及未经本院产前检查生产时才发现,即未经孕期治疗的GDM患者10例,共18例。GDM诊断标准[3]被检孕妇在妊娠期两次或
4、两次以上空腹血糖≥/L;空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受50g葡萄糖筛查试验,高危因素包括:糖尿病家族史、孕期反复尿糖阳性、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因反复自然流产史及死胎死产史。服糖后1h血糖≥/L为异常,若服糖后1h血糖≥mmol/L同时伴一次空腹确定≥/L,诊断为GDM;对糖筛查异常,而空腹血糖正常者,则行7g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT),采用NDGG(美国国立糖尿病资料小组)标准,即OGTT项或2项以上达到或超过标准。OGTT标准为:空腹服7g葡萄糖后0h、1h、h、h的血糖分别为/L、/L、/L、mmol/
5、L。治疗方法GDM孕妇确诊后均给予单纯饮食控制加适量运动,或饮食控制、适量运动加胰岛素治疗,使空腹血糖保持在/L以下,餐后h血糖在/L以下为正常标准[3]。饮食控制:热量一般在530kJ/d~10040kJ/d,热量分配为碳水化合物占50%~55%,蛋白质占25%,脂肪占20%,主食少量多餐。加胰岛素治疗:饮食控制治疗未达理想血糖水平,即空腹血糖>/L,或餐后h血糖>/L时加用胰岛素,定期检测血糖,调节胰岛素用量。统计学分析采用SPSS统计软件包进行分析,率的组间差异作χ2检验,P 2结果.1两组GDM孕产妇并发症比较8例产前诊断的GDM孕妇中29例仅接受饮食控制和适度
6、运动,其余孕妇接受饮食控制加胰岛素治疗,其中40例孕妇血糖控制达理想水平,此40例孕产妇与孕期血糖控制不理想及未治疗的18例GDM孕产妇并发症见表1。表1两组GDM孕产妇并发症比较由表1可见,孕期血糖控制理想的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率分别为10%、%和%,均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率,后者分别为%、%和%。A组酮症酸中毒、羊水过多的发生率虽低于B组,但经统计分析,两组间的差异无显著性意义。.2两组GDM围产儿并发症比较孕期血糖控制理想的GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率分别为%、%
7、和0,均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率,后者分别为%、%和%。A组围产儿巨大儿、胎儿畸形的发生率虽低于B组,但经统计分析,两组间的差异无显著性意义,详见表2。表2两组GDM围产儿并发症比较.3随访随访58例GDM,8例失访。50例中除1例血糖控制不满意于产后2个月复查OGTT异常转内科治疗外,其余患者产后2个月复查血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验均正常。 3讨论临床上绝大多数GDM孕妇孕早、中期无任何症状和体征,且空腹血糖正常,故易出现漏诊或确诊,使孕妇得不到及时有效的治疗,至孕晚期常
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