浅谈国家基本公共卫生项目资金管理

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1、浅谈国家基本公共卫生项目资金管理　　国家基本公共卫生服务项目专项资金是指各级财政预算安排的，用于基层医疗卫生机构按规定为城乡居民免费提供的补助资金。为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，实现基本公共卫生服务均等化是我国政府坚持以人为本、落实预防为主的卫生工作方针，而基本公共卫生服务专项资金则是落实此项惠民政策的有力保障。各级政府通过多渠道筹集资金，合理确定各项服务补助标准，根据基层医疗卫生机构提供的服务数量、质量，在绩效考核后安排和拨付资金。虽然财政和卫生部门在资金的管理、项目实施方面做了大量工作，但也存在着项目成本测算不科学、会计核算不严谨、财务监管不到位等问题，因此

2、必须加强对基本公共卫生服务专项资金的监督管理，保障项目资金使用效益。　　一、北京市某区国家基本公共卫生服务项目资金管理现状　　1.经费来源　　公共卫生资金来源主要为三个方面：一是中央转移支付资金，主要用于承担对全国居民健康危害较大的公共卫生问题的防治经费，以及对一些特定卫生问题、特定地区和特定人群的公共卫生费用；二是市级资金，依据经济发展水平的不同承担不同比例的公共卫生费用；三是区县政府资金，主要用于负担部分公共卫生人员的工资和运行经费。XX年国家人均基本公共卫生服务经费补助标准由原30元提高至35元。主要用于部分项目覆盖人群、服务类别、服务内容的调整。北京市某区由于

3、经济实力较强，XX年补助标准为收支两条线运行模式辖区补助标准人均8元，购买服务运行模式辖区补助标准人均45元，按照辖区人口万人计算，补助金额为万元。全部资金来源于区县政府资金。　　2.成本补偿　　根据基层医疗卫生机构的运行模式的不同分为两种补偿方式，一种以项目耗材消耗作为成本测算依据进行补偿，一种以收费价格作为成本测算依据进行补偿。收支两条线运行模式社区卫生服务机构由于财政部门已负担了全部人员费用和机构运行的公用定额支出，所以采用仅给付耗材成本的补偿方式；购买服务运行模式社区卫生服务机构由于财政不完全负担人员及公用定额支出，所以采用购买服务的补偿方式，以《北京市统一医

4、疗服务收费标准》为依据测算补偿金额。根据11项国家基本卫生服务项目的43个服务内容分别进行计算。　　3.经费分配　　卫生部门通过日常考核与年终考核；定性考核与定量考核；内部考核与外部考核；综合考核与专业考核相结合进行“12+1”频次的绩效考核，并根据考核结果兑现经费。XX年国家基本共公卫生服务项目经费分配包含两个部分内容：　　根据工作当量分配　　根据工作当量分配金额占前三位的项目为老年人健康管理；慢性病患者健康管理；儿童健康管理。这与社区卫生服务机构的功能定位在常见病、多发病以及特殊人群的健康管理；居民对相应服务项目的认知程度以及项目在医生的日常工作中便于开展都有不分

5、重要的关系。排名最后的为中医药健康管理，该项目为XX年国家新增项目。统一项目服务标准、成本测算、信息系统升级对该项目工作的年度开展都有所影响。　　①收支两条线运行模式社区卫生服务机构。在同一行政区域内基本公共卫生服务提供出现非均等化的现象。该模式的分配不能完全体现工作的完成情况。第一，该模式受成本补偿因素的影响较大，成本补偿高的项目在分配金额中所占比例也高。第二，由于有些工作的开展没有耗材支出，故在分配中没有体现。第三，部分农村地区受拆迁的影响，随着服务人口的减少服务当量的提供也相应减少。　　②购买服务运行模式社区卫生服务机构。在同一行政区域内基本公共卫生服务提供出现

6、非均等化的现象更加严重。第一，该模式的资金分配基本能够体现各项工作的完成情况。第二，由于该模式的财政投入与收支两条线运行模式存在差距，仍然存在绩效收入与业务收入挂钩的现象，故社区卫生服务机构和人员更愿意开展基本医疗服务。第三，领导对基本公共卫生服务工作的重视程度也是影响工作开展的重要因素。　　根据考核结果分配　　卫生部门综合日常考核及年终考核成绩进行年终奖励分配。这一方式避免了部分社区卫生服务机构在考核前突击完成工作，不能实现工作常态管理的问题。不同运行模式社区卫生服务机构年终奖励明细表，如表1所示联盟。奖励分为优秀、良好、及格和不及格四个档次。连续两年考核不及格将退

7、出社区卫生服务机构。　　二、国家基本公共卫生项目资金管理存在的主要问题　　1.成本补偿不科学　　国家基本公共卫生项目资金是一种成本性补偿资金，资金量的多少与提供服务量的多少是相一致的。以北京市98年制定的医疗收费价格作为成本补偿的依据，已严重背离了现在的市场规律，不能科学的反应提供服务的价值。基本公共卫生服务项目成本补偿应包含人力成本、材料成本、公用经费三部分，缺一不可。收支两条线运行模式社区卫生服务机构开展了许多国家基本公共卫生服务项目的工作，由于没有耗材支出故没有得到相应公用支出补偿。同时也会给财政部门造成错觉，认为开展基本公共服务只需要物资消耗