置管术后护理课件

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1、浅谈PICC置管术术后护理及并发症王银荣一、概述PICC(外周静脉置入中心静脉导管):是指经外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉.头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,尖端位于上腔静脉.是需长期静脉输液患者,输入化疗药物患者,输入粘稠性强(如脂肪乳.白蛋白.血浆等)药物,缺乏外周静脉通路等患者较安全的选择.PICC置管留置时间长达4个月至一年,为中长期静脉输液治疗患者提供了便利条件，较少穿刺次数，实现了全程一针治疗。PICC置管术置管成功率高、护士独自在患者床旁即可完成。而且安全、无痛、快捷，方便了病人也节约了护士的治疗时间。总之PICC置管已成为重症患者和化疗患者长期静脉输液用药的一条快捷、有效的静脉

2、通路。二置管后注意事项1、输入粘稠（如TPN”胃肠外营养又称静脉内营养”、脂肪乳、白蛋白、血浆等）、刺激性大的药物（化疗药）或血制品时，用0.9%生理盐水冲洗PICC导管，防止堵塞。化疗药物输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管。2、PICC导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用，但不能用与造影剂的加压注射，防止导管破裂。3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，防止术后感染的发生。5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。三置管后护理要点1、PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每

3、周更换1-2次。2、定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。3、输液完毕，封管时不要抽回血，用注射器（大于10毫升）抽吸无菌生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行封管，并用合理比例的肝素盐水正压封管。发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块。4、治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。5、严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。四常见并发症的预防及护理1、穿刺点出血:PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象，告诉患者不必要担心。置管后24小时仍

4、有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果出血量中等，让病人肘部弯曲10-20分钟，如出血不止应通知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量，如有异常应放弃PICC置管。2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与外界形成了直接感染的通道。如果在炎热夏天置管，天气高温，环境潮湿，细菌繁殖很快，流出的血性液体，分泌物等为细菌繁殖创造了良好的条件。化疗病人在化疗7-14天后可出现白细胞减少，骨髓抑制，机体抵抗力下降，很容易引起细菌的入侵、发生感染。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出

5、来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎.护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。5.导管脱出：导管固定不牢固，活动过多、出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大于25公分，经过重新消毒深静脉置管，固定牢固后可继续使用。护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要做过度活动，不能提太重物品

6、、负重锻炼等，让患者了解自我观察内容。正确的封管方法运用正确的封管方法是保护好导管的关键,方法正确得当,防止置管并发症的发生。采用正确比例封管液封管，防止堵管的发生。临床经验如下：输液前后、每次输入血制品、取血后、输入粘度性大的药物后需马上冲管。治疗间歇期每周进行冲管一次。消毒可来福接头，用20毫升注射器抽吸无菌生理盐水，脉冲法冲管（推一下停一下，使盐水在导管内形成涡旋，冲洗干净残留在管壁药物）正压封管：输液完毕，以脉冲式封管后，再推稀释肝素溶液(配置：我院现用2毫升肝素钠+250毫升生理盐水，每毫升含50U肝素钠。)剩余0.5-1毫升肝素液时边推注射器活塞边撤注射器。形成正压状态。五健康教

7、育病人置管前签署了PICC置管知情同意书，护士采用口头健康教育的形式，让患者了解PICC置管的重要性，护理要点、常见并发症。积极主动的配合治疗，消除精神上的顾虑。由于护理人员的不足在PICC的宣教不到位，没有主动接近患者，只是简单回答患者提出的问题，患者对PICC了解不够多，出现了一些护理问题。特别是老年人在思想存在一些误区，一般老人一听是手术就不愿意接受，心理负担较重，所以我们要加强宣教，让人们走出误区。以