皮肤科护理查房课件

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1、皮肤科护理查房荨麻疹知识点:1.何谓风团?2.何谓皮肤划痕症?3.急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施？基本资料·患者,女性、51岁、汉族，主因“全身风团、痒，反复发作2年，加重2天”，2009、1、21门诊以“荨麻疹、血管性水肿”收住。患者自述2年前无明显诱因出现全身风团、痒、伴有呼吸困难、腹痛、腹泻等症状，经中心医院治疗后痊愈出院。2天前上述皮损及症状再次出现，伴有颜面、口唇肿胀、呼吸困难。查体：双侧眼睑略有肿胀，全身皮肤未见明显风团、皮肤划痕实验阳性。测T：36.7℃，P：80次/分，R：24次/分，血压：120/80mmHg．入院后立即给予一级护理,氧气吸入2升

2、/分,指导患者清淡饮食。给予抗炎、抗过敏等药物治疗。次日呼吸困难症状缓解，停氧气吸入。经过治疗及护理，患者与2月2日痊愈出院。食物不耐受检测结果：鸡蛋（中度敏感）；牛奶（轻度敏感）；过敏源检测结果：屋尘（阳性）；IgE入院时140Iu/ml;出院时85Iu/ml．【概述】荨麻疹（Urticaria）是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。【发病机理】1.变态反应型主要是第Ⅰ型，是抗原

3、与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。【发病机理】2.激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素E等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。【病因】约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。可由各种内源性或外源性的复杂因子引起。

4、常见的可以归纳为：1.药物许多药物常是引起本病、青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织胺等引起。2.食物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等常见致病因素。3.感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染与寄生虫。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。4.吸入物各种花粉、尘土等。【病因】5.物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发病6.遗传因素如家族性冷性荨麻疹。7.精神因素及内分泌的改变精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。8.内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿

5、病和类风湿性关节炎、SLE、高血脂【临床表现】(1)急性荨麻疹此型起病急，皮肤突发瘙痒，迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态多样，孤立、散在或融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团陆续发生，此起彼伏。部分病人累及到胃肠道粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可出现过敏性休克症状。(2)慢性荨麻疹全身症状较轻，风团反复发生，可长达数月甚至若干年，可于晨起或临睡前加重，也可无规律，多数病人找不到原因。【临床表现】(3)特殊类型荨麻疹皮肤划痕症即皮肤被钝器划过处或手搔抓处出现条状隆起，伴瘙痒随即消退。可单

6、独发生或与荨麻并存。(4)血管性水肿。在疏松组织如眼睑、口唇、外生殖器等处发生局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或轻度充血，可伴瘙痒，持续1天-3天可自行消退。发生在喉头粘膜时可出现呼吸困难，甚至发生窒息而死亡。风团:为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒,发作急,扩大快.一般经数小时即消退,消退后不留痕迹.皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹.用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退.【治疗措施】1.尽可能去除或避免一切可疑原因；2.内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固醇激素，或

7、对症治疗；钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹3.对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗；4.有感染者可采用抗菌素治疗；5.慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、氧气疗法、组织疗法；6.外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施（1）、解开衣领，立即取平卧位。（2）、立即皮下注射肾上腺素0。5mg（3）、使用抗组胺药物：如盐酸异丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通畅，立即吸氧。（5）、迅速建立静脉通路，应用激素，监测生命体征的变化，必要时行气管切开。护理措施(1)首先找到致敏原。对可疑