胺碘酮指南修订简介ppt课件

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1、《胺碘酮抗心律失常应用指南》修订简介2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定于2004年主要根据的蓝本为2000年美国公布的《Practicalguidelinesforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone》2004年指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的作用该指南的整体结构和大部分内容今天仍然适用2004版胺碘酮指南的不足主要根据国外指南编制，没有国内的材料文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药物转复引证循证医学的材料不够，参考

2、文献少存在一些表述不十分正确的说法如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：①即刻用胺碘酮300mg静脉注射，以5％葡萄糖稀释，于10min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。”2004年来的新情况出现了一些新的循证医学的材料，但不多——SCD-HeFT试验结果公布——在ICD后的应用——在外科的应用国际上更新了有关心律失常的各项指南——ESC/ACC/AHA房颤指南——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南——ACCP围术期房颤指南——PrescribingAmi

3、odarone：AnEvidence-BasedReviewofClinicalIndications——2007年美国更新了《APracticalGuideforCliniciansWhoTreatPatientswithAmiodarone:2007》美国胺碘酮指南更新我国胺碘酮指南更新的指导思想保留正确而有循证医学证据的内容反映当今有关的心律失常治疗的理念更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位增加实用性我国胺碘酮指南更新的修改思路“更新”而非重新制定整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南不以国外任何指

4、南为蓝本，自行检索国外文献和循证医学的材料加入我国有代表性的文献资料参考国内外2004年后有关心律失常领域新的指南修改一些不正确之处修订过程2007年8月——启动2007年8－12月文献检索2008年1－2月指南修订2008年3－4月征求专家组意见2008年6月6日专家组会议定稿2008年9月在《中华心血管病杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》同时公布发表胺碘酮指南大纲前言胺碘酮的药理作用胺碘酮的临床应用——胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用——胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用——胺碘酮在

5、快速室性心律失常的应用——胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的应用——胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮使用方法与剂量的建议不良反应随访结语参考文献药理作用及电生理作用机制保留了大部分原指南的内容删减了一些过于基础和专业的内容增加了一些药代动力学的内容使内容思路更加清晰——细胞电生理：包括了不同使用途径的差异——药理作用——药代动力学胺碘酮的药理作用——临床实践中的安全性基础胺碘酮是以III类作用为主的多通道阻滞剂没有Ｉ类抗心律失常药物的促心律失常作用胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室速。

6、这是因为胺碘酮不诱发后除极电位，不增加复极离散胺碘酮的药理作用——细胞电生理胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、Iks的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞,ICa-L、Ito、Ik1的敏感性又低于正常心肌细胞胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应,有利于其在抗心律失常中的应用——周琳，蒋彬，……蒋文平等.胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生理作用的研究。中华心血管病杂志2006;34(2):164-168加入我国学者的研究文献在心房颤动、心房扑动中的应用修改最大的部分删去了各种药物在房颤转复中应用的内容增加了——预激综

7、合症伴房颤——房颤与慢性心衰——胺碘酮与受体阻滞剂合用在房颤中的应用——心房扑动在心房颤动、心房扑动中的应用房颤是最常见的心律失常，而且患病率随着年龄增长。中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病学特点与国外报道极为相似——戚文航.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查.中华心血管病杂志2003.12.28;31(12):913-916——周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志，2004，43:491-494.加入我国学者的研究成果在心房颤动

8、、心房扑动中的应用——转复房颤胺碘酮为转复房颤的备选药物（IIa推荐，证据水平A）需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服。常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电复律效果。复律后维持稳定窦律。胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa类推荐删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的定位在心房颤动、心房扑动中的应用——房颤后维持窦性心律目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最