毒蛇毒虫咬伤处理

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1、毒蛇毒虫咬伤处理在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。中国的毒蛇分布银环蛇眼镜蛇金环蛇蝮蛇蝰蛇竹叶青尖吻蝮(五步蛇灰蓝扁尾海蛇莽山烙铁头蛇毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。毒蛇特点：毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别毒

2、蛇分类神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。蛇毒的有毒成分神经毒阻断神经肌肉接头。血循毒1、心脏毒－破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素－作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒素－使红细胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制临床症状1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱

3、，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。一、局部体征五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC3、混合毒蛇咬伤者局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。眼镜蛇咬伤患处溃疡：二、全身症状1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困

4、难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。2、血循毒症状：全身症状可在１～2４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。诊断▲毒蛇咬伤的诊断程序(根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤2.是否毒蛇咬伤3.何种毒蛇咬伤4.病情评估与分型是否蛇咬伤毒虫名称

5、相似症状鉴别要点蜈蚣局部疼痛,有红肿牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应是否毒蛇咬伤毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、灼痛、扩展快无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡无瘀

6、斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧血压下降等外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常急救处理一、现场急救二、急诊处理1．伤口处理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中医中药治疗5．对症与支持治疗现场急救结扎法：限制活动，尽快转送至医院毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔15～20min稍

7、放松1次，每次1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。毒蛇咬伤结扎位置二、急诊处理1．伤口处理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中医中药治疗5．对症与支持治疗伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。可作负压吸引：拔火罐等方法切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时局部解毒：（1）

8、胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸润注射（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种