结直肠癌肝转移转化治疗策略ppt课件

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1、结直肠癌肝转移转化治疗策略结直肠癌的流行病学——2015ChineseJournalofCancerResearch,Vol27,No1February2015发病率死亡率50%25%ADAMR,etal.Oncologist.2012;17:1225-39.VanCutsemE,etal.AnnOncol2010;21(S5):v93.TanakaK,IchikawaY.IntJClinOncol2011;16:452-463.肝脏是结直肠癌最常见转移部位约25%的患者初次诊断时已经有转移约50%

2、的CRC患者会发展成为肝转移20-30%患者，肝脏是唯一的转移部位>50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移：主要致死原因绝大部分肝转移患者是初始不能切除NordlingerB,etal,EurJCancer2007;43:2037-2045结直肠癌可切除10%-20%不能切除80%-90%手术化疗五年生存率30-40%5年生存率1-2%10-30%可以转换成可切除肝转移EricVanCutsem,etal.EJC2006;42:2212-2221蔡建强.结直肠癌肝转移外科治疗策略与实践.人民卫生出版社20

3、13年第1版.治愈性治疗显著提高长期生存姑息性治疗治愈性治疗（手术）生存率治愈性治疗姑息性治疗不进行治疗时间肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段：5年OS≈50%，10年OS≈20%即使不能治愈，术后联合有效的化疗也能延长患者的生存时间肝病灶切除的目标和适应证应包括：治愈的可能和生存期的延长2015ESMO指南--------fit/unfit：是否适合积极治疗VanCutsemE,etal.WCGC2015fitunfit适合积极治疗不适合积极治疗（但可能获益）不适合积极治疗？，氟尿嘧啶类药物+-贝

4、伐珠单抗，减量双药化疗，抗EGFR抗体转移性mCRC的治疗（2015ESMO共识）患者的临床分类适合目标不适合(但可能适用)FP+/-贝伐珠单抗，减量双联化疗，抗EGFR抗体不适合BSCNED单纯手术手术伴围手术期/术后CT转移灶明显可切除的患者疾病控制(控制进展)减少肿瘤负荷(肿瘤缩小)分子型分子型RASwtBRAFmtRASmt双联化疗+抗EGFR抗体三联化疗+贝伐珠单抗双联化疗+贝伐珠单抗再评估/每2个月评估肿瘤缓解情况目标手术减少肿瘤负荷(肿瘤缩小)疾病控制疾病进展继续继续维持治疗或暂停RA

5、SwtBRAFmtRASmtCT+靶向治疗不常见参见文章CT+贝伐珠单抗再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况继续维持治疗或暂停疾病进展二线二线一线治疗选择的关键的问题判断患者是否耐受“标准治疗”方案----Fit/Unfi-年龄、PS评分、脏器功能、合并症等确定患者的治疗目标Noevidenceofdisease(无瘤)Cytoreduction（以“减瘤”为治疗目标）DiseaseControl（以“疾病控制”为治疗目标）选择用药方案时了解患者基因数据-RAS、Braf初始不可切除mCRC肝转移：

6、转化治疗初始不可切除mCRC肝转移转化治疗多学科评估不可切除可切除手术辅助化疗ESMOPOCKETGUIDELINES-LOWERGASTROINTESTINALCANCER2015维持治疗转化性治疗的相关问题探讨化疗方案的选择三药双药靶向药物的选择靶向药物的获益CETvs.BEV化疗与靶向的配伍手术时机的选择三药vs.双药GONO研究OLIVIA研究TRIBE3研究*DouillardLancet2000**MasiAnnOncol2004GONO研究分层中心PS0/1-2辅助化疗FOLFI

7、RICPT-11180mg/m21-hd.1L-LV100mg/m22-hd.1-25FU400mg/m2bolusd.1-2，q2wksx125FU600mg/m222-hd.1-2RFOLFOXIRICPT-11165mg/m21-hd.1LOHP85mg/m22-hd.1，q.2wksx12L-LV200mg/m22-hd.15FU3200mg/m248-hCId.1FOLFIRI(122pts)FOLFOXIRI(122pts)RR34%60%RO6%(7pts)15%*(18pts)既往

8、未治疗不可切除mCRCRBev+FOLFOXIRIBev+mFOLFOXOLIVIA：比较贝伐珠单抗联合mFOLFOX6orFOLFOXIRIII期临床EndpointmFOLFOX6-BEV(n=39)FOLFOXIRI-BEV(n=41)DifferencePResectionR0/1/2rate,%(95%CI)48.7(32.4–65.2)61.0(44.5–75.8)12.3(−11.0–35.5)0.271Histopathologicalresponse