针极肌电图检测课件

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1、肌电图检查内容临床肌电图mnn,m？n,mnmn,mn,m自发电活动运动单位电位(MUP)最大用力针极肌电图正常：插入电活动终板电活动异常：纤颤干扰相位相时限波幅单纯相病理干扰相正相束颤强直放电插入延长高频放电肌颤搐重复电刺激试验运动终板功能神经传导检测运动神经传导(MCVs)感觉神经传导(SCVs)H反射F波Blink反射单纤维肌电图巨肌电图特殊肌电图一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。运动单位大运动单位：利于产

2、生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配6-12根肌纤维。针极肌电图EMG:Electromyogram神经性损害肌性损害nm针极肌电图静息状态*自发电活动纤颤电位：时限<=3ms波幅几十-几百μV正相电位正锐波正尖波失神经电位nmn*正常：无自发放电终板放电插入电位周围神经轴索中枢下运动神经元nm肌细胞受损静息状态针极肌电图自发电活动(失神经电位)产生机理、意义、特点少、小多、大肌细胞膜稳定性下降肌细胞外环境变化

3、神经对肌肉的抑制作用丧失针电极刺入肌细胞膜完整性破坏静息状态针极肌电图其它自发性放电束颤电位：n下运动神经元运动神经元下运动神经元损害早期纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义肌强直放电：m强直性肌病的特征电位电位发生机理不明声音特征：飞机俯冲样摩托车启动样肌细胞*运动单位电位（MUP）：时限(D)波幅(A)n{完全m运动末梢侧支芽生运动单位扩大运动末梢传导一致性丧失肌细胞跨膜电位下降肌细胞对神经冲动响应的一致性丧失位相(P)多相电位mn针极肌电图轻用力收缩状态正常10ms±500μV±<=4部分

4、观察项目：*干扰相正常n混合相单纯相m病理干扰相运动单位减少针极肌电图最大用力收缩神经传导检测NerveconductionvelocityS1S2S3*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2神经传导检测运动神经传导检测原理运动神经传导检测意义神经传导检测CV周围神经运动纤维髓鞘的功能状态周围神经运动纤维轴索CMAP周围神经运动纤维髓鞘的功能状态的完整性中枢神经系统下运动

5、神经元波幅整合CMAP整合与传导阻滞：正常整合好节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超过50%视为传导阻滞多节段传导检测：可以发现早期、节段性损害MCVCMAP原因轴索完全断裂神经元完全损害运动单位(MU)完全丧失神经元部分损害MU减少轴索部分病损MU减少周围部分性外伤MU减少+脱髓鞘全段性脱髓鞘脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性传导阻滞神经传导检测神经损害类型对应MCVs改变*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅多次刺激

6、、叠加平均CV=d/t(L)感觉神经传导检测原理神经传导检测逆向法顺向法感觉神经传导意义神经传导检测CV周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态周围神经感觉纤维轴索SNAP周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态的完整性脊髓后角+脊神经节感觉神经元波幅整合由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、SNAP变化不大SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索SCVSNAP原因轴索完全断裂神经元完全损害失轴索节前损害部分性失轴索轴索部分病损部分性失轴索部分周围性外伤失轴索+脱髓鞘全

7、段性脱髓鞘脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘神经损害类型对应SCVs改变神经传导检测sMH神经传导检测S刺激强度增大S反射弧机理H反射检测原理及其意义tHtMtt=tH－tM刺激点至脊髓传导时间＝t/2－1/2突触延搁时间H反射提供了一种检测(下肢)周围神经近心端功能状况的手段神经传导检测sR脊髓前角运动神经元F波检测原理F波检测原理及其意义F波提供了一种检测(上肢)周围神经近心端功能状况的手段刺激点至脊髓传导时间＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出现率>79%刺激强度小大sBlink反射检测原理

8、神经传导检测SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外侧网状结构内的中间N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N节三叉N主核框上切迹内眦下眼睑框上切迹内眦眼轮匝肌三叉N三叉N主核R1、R2中间N元面N核面N眶上N三叉脊束核中间N元面N核面NR2’刺激中间N元听神经瘤三叉神经痛Bell麻痹三叉神经压迫性病变Wallenberg综合征格林巴利综合症多发性硬化糖尿病性周围神经病Blink反射意义及应用神经传导检测眼轮匝肌神经传导通路：应用：重复电刺激试验Rep