河南省危险废物跨省转移计划申请表

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1、河南省危险废物跨省转移计划申请表一、危险废物产生单位单位名称：单位地址：行业分类及代码：法人代表：联系电话：联系人：联系电话：二、运输单位单位名称：单位地址：道路运输经营许可证号：经营范围：联系人：联系电话：三、危险废物接受单位单位名称：（公章）单位地址：联系人：联系电话：危险废物经营许可证：有效期：危险废物经营类别：四、申请转移事项(根据实际情况，按不同名称和类别分别进行填写)1废物名称：类别：8位码：转移数量：危险特性：腐蚀性□毒性□易燃性□反应性□感染性□形态：固态□半固态□液态□气态□包装方式：袋装□桶装□其他转移目的：利用□贮存□填埋□焚烧□其他52废物名称：类别：8位码：转

2、移数量：危险特性：腐蚀性□毒性□易燃性□反应性□感染性□形态：固态□半固态□液态□气态□包装方式：袋装□桶装□其他转移目的：利用□贮存□填埋□焚烧□其他五、转移路线：六、转移时间及转移批次七、危险废物产生工艺流程图及工艺说明（请标明危险废物产生环节）以附件形式上传八、危险废物利用（或处置）工艺流程图及工艺说明（请标明新产生污染物环节）以附件形式上传九、市级/省直管（县）市环保部门意见是否同意转移，给出初步意见，并提出省内已批准数量和建议批准数量经办人：经办日期：（章）我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。法人

3、代表：（签章）日期：5说明1、该表不得有空项；2、转移路线需明确标清沿途所经过的所有省辖市（含省直管县）；3、环保部门需签署是否同意转移意见，经办人签字、签字时间，同时加盖环保部门公章；4、本表需加盖申请单位公章。5本年度危险废物转移情况汇总表（移入）序号产生单位废物名称废物类别废物代码批准转移量（吨）实际转移量（吨）处置利用方式备注注:接受危险废物的本省危险废物经营单位填写当年危险55