血培养在临床中价值

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1、血培养在感染性疾病中的价值病例介绍患者男，64岁，主因“高热、腰痛1月余”入院。既往史：高血压史、心肌缺血病史；7个月前于外院诊断“结肠癌”，行“横结肠切除术”，术后至入院前1个月留置PICC管化疗8次。多种药物过敏史病例介绍现病史：患者于入院前1月余前于外院因第8次化疗行PICC置管，化疗结束冲管后半小时出现高热伴寒战、大汗，体温最高39.5℃，2天后患者出现腰痛，右侧为主，伴有右腿放射痛及腰部活动受限，不能弯腰。查腰椎CT示：L1-2/L5-S1椎间盘膨出，L1-2/L4-5椎间盘突出伴L1-2/L3-4脱出，腰椎退行性病变，给与外用

2、药对症止痛治疗，病例介绍血培养回报“阴沟肠杆菌，ESBLs(+)”，给予美罗培南抗感染治疗后患者体温正常3天停药出院，出院后患者再次发热，体温37.5℃-39.2℃，给予中药治疗15天，效果不佳患者再次住院，两次血培养仍为“ESBLs(+)阴沟肠杆菌”，血常规白细胞升高，继续给予美罗培南抗感染治疗，5天后体温逐渐下降，但腰痛较前加重，不能坐起、翻身受限，为进一步治疗转入我院。病例介绍查体：T：37.1℃，P：78次/分，Bp：152/79mmHg,R：16次/分。强迫卧位，贫血貌，心肺查体正常；腹软，无压痛及反跳痛，脐上正中可见长约10c

3、m的手术瘢痕，肝脾肋下未及，双下肢不肿。双下肢肌力肌张力正常，下肢、足底反射减弱，跟腱反射减弱，双侧直腿抬高试验(+)入院后化验检查血常规：白细胞4.56×109/L，N72.1%，Hb:85g/LESR61mm/hPCT0.49ng/ml、CRP9.68mg/dl尿常规：WBC++,细菌：53.8/uL；addis计数：WBC40万/h，RBC(-)，培养：阴性腰椎核磁：L3-4椎体炎性病变，椎体周围小脓肿形成，腰椎退行性变，L2-3、L4-5椎间盘突出，压迫同水平硬膜囊及L4-5双侧神经根。入院后诊断1.血流感染(ESBLs+阴沟肠杆

4、菌)2.腰椎椎体骨髓炎椎旁脓肿3.尿路感染4.结肠癌术后5.高血压病2级高危型治疗经过哌拉西林/他坐巴坦皮试阳性头孢哌酮/舒巴坦静点后面颈潮红、瘙痒亚胺培南/西司他丁1g,iv,q8h×7厄他培南1g,iv,qd×30治疗经过亚胺培南厄他培南化验CRP11.49.6811.117.2811.224.9911.284.112.043.9512.102.0312.171.4411.12尿addis计数WBC:15.6万/h；12.11血培养阴性检查：腰椎核磁（入院时11.5）检查：腰椎核磁（治疗后12.5）椎体周围脓肿减小，左侧腰大肌水肿较前

5、明显，(腰椎棘突旁压痛阳性)检查：腰椎核磁（出院后1.17）感染性疾病的诊治血培养的重要价值准确评价责任病原菌确定抗感染疗效、治疗疗程评价疾病严重程度、预后到位而不越位！血流感染的发生率CAP菌血症发生率住院患者：4%-14%重症患者：18%大多数CAP的指南推荐住院的患者进行血培养HAP菌血症发生率：10%-31%所有怀疑VAP的患者均应行血培养尿路感染菌血症发生率：4%-11%中心静脉导管相关血流感染：2.2-6.8/1000天血流感染与疾病严重程度相关腹腔感染：血培养：阳性病死率70%；阴性病死率12%JohnCM.Microbes

6、andInfection.2004念珠菌血症的粗病死率高达40%～75%骨髓炎血流感染所致占20%，85%儿童骨髓炎病因血流感染骨髓炎最常见部位为脊椎CRBSI病原学the4groupsofmicrobesthatmostcommonlycauseCRBSIassociatedwithpercutaneouslyinserted,noncuffedcathetersareasfollows:coagulasenegativestaphylococci,S.aureus,Candidaspecies,andentericgram-negat

7、ivebacilli.ForsurgicallyimplantedcathetersandperipherallyinsertedCVCs,theyarecoagulase-negativestaphylococci,entericgram-negativebacilli,S.aureus,andP.aeruginosaIDSAGuidelinesforIntravascularCatheter-RelatedInfection•CID2009:49(1July)•15病情危重性的判断标准如果存在以下情况之一可按重症感染处理：中枢感染血流

8、感染（包括败血症）重症肺炎其他部位感染合并脏器功能衰竭或血流动力学不稳定部分外周血炎症指标显著升高（如PCT、CRP等）个体化药物选择产ESBL细菌引起的重症感染首选碳青霉烯类抗生素：社区获得