血培养临床篇

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1、.针对特定的患者,临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。同时,应严格执行指南要求,以诊断或鉴别诊断CRBSI。血培养的意义菌血症高危人群国内血培养的现状阳性检出率<10%(国外约为15%)原因何在?1.血流中含菌量低2.血液中含抗菌物质3.抗生素的应用4.血培养的临床实践欠规范(时机、套数、量)5.只做需氧培养,不做厌氧培养完整的血培养过程1.医生开出医嘱2.护理人员收集送检样本3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物4.三级报告:为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果采血指征§发热(≥38℃)或低温(≤36

2、℃)§寒战§白细胞计数增多(>10.0×109/L,特别是有“核左移”时)或减少(<3.0×109/L)§皮肤黏膜出血§昏迷§多器官衰竭§血压降低..§CRP升高§PCT升高§G试验升高§突发的急性呼吸、体温和生命体征改变采血时间§宜在寒战或高热高峰前采集§尽可能在使用(或下一次使用)抗菌药物之前采集采血部位..采血套数§成人:同时采集2套(4瓶,需氧和厌氧各2瓶)§儿童及新生儿:1瓶儿童瓶,只需做需氧培养,特殊情况才做厌氧培养,宜同时做尿液和脑脊液培养§医嘱:血培养及鉴定,每个瓶子开1条医嘱,如需要采集2套,则共计4

3、瓶,需要开4个医嘱标本应隔多久采集..血培养瓶§蓝色:需氧瓶§橙色:厌氧瓶§黄色:儿童瓶采血量§成人:每瓶8~10ml(如采集2套,需2个穿刺点,每个穿刺点需抽16~20ml静脉血)§儿童:每瓶1~5ml§新生儿:0.5ml§采血量充足时,应先注入厌氧瓶,后注入需氧瓶§采血量不足时,应先注入需氧瓶,后注入厌氧瓶采血的先后顺序关于导管相关性血流感染(CRBSI)§导管可拔除的,应采集外周静脉血2套做血培养,同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定§导管不可拔除的,应采集外周静脉血2套做血培养,同时采集导管血1套做血培养

4、,同时送检.. 临床护士应严格按要求执行医嘱,把握采血量和采血程序,着重关注消毒环节,最大限度降低血培养的污染率。血培养瓶应孵育多久结果追踪与探讨..常见漏检原因血培养采集及运送程序(3个消毒)§粘贴医嘱条形码,1瓶1条码,采集前核对病人信息§手消毒:推荐戴无菌乳胶手套§培养瓶橡胶塞消毒:去除塑料瓶帽后,75%酒精消毒,自然干燥60s§穿刺点消毒:推荐三步法o75%酒精消毒穿刺点,待干30s以上o含碘消毒剂消毒穿刺点,60s,待干o75%酒精脱碘60s,待干§使用注射器穿刺取血后,直接注入血培养瓶,轻轻颠倒混匀§脱手套

5、,洗手§在LIS系统中录入采集时间§切勿冷藏,尽快送达检验科(24小时值班,随时接收)血培养是菌血症、败血症、感染性休克、不明原因发热、导管相关性血流感染等全身性感染性疾病诊断的最佳标本。.

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