血培养临床篇

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1、.针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。血培养的意义菌血症高危人群国内血培养的现状阳性检出率<10%(国外约为15%)原因何在？1.血流中含菌量低2.血液中含抗菌物质3.抗生素的应用4.血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量）5.只做需氧培养，不做厌氧培养完整的血培养过程1.医生开出医嘱2.护理人员收集送检样本3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物4.三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果采血指征§发热（≥38℃）或低温（≤36

2、℃）§寒战§白细胞计数增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）或减少（<3.0×109/L）§皮肤黏膜出血§昏迷§多器官衰竭§血压降低..§CRP升高§PCT升高§G试验升高§突发的急性呼吸、体温和生命体征改变采血时间§宜在寒战或高热高峰前采集§尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前采集采血部位..采血套数§成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）§儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养§医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4

3、瓶，需要开4个医嘱标本应隔多久采集..血培养瓶§蓝色：需氧瓶§橙色：厌氧瓶§黄色：儿童瓶采血量§成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）§儿童：每瓶1~5ml§新生儿：0.5ml§采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶§采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶采血的先后顺序关于导管相关性血流感染（CRBSI）§导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定§导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养

4、，同时送检.. 临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。血培养瓶应孵育多久结果追踪与探讨..常见漏检原因血培养采集及运送程序（3个消毒）§粘贴医嘱条形码，1瓶1条码，采集前核对病人信息§手消毒：推荐戴无菌乳胶手套§培养瓶橡胶塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s§穿刺点消毒：推荐三步法o75%酒精消毒穿刺点，待干30s以上o含碘消毒剂消毒穿刺点，60s，待干o75%酒精脱碘60s，待干§使用注射器穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀§脱手套

5、，洗手§在LIS系统中录入采集时间§切勿冷藏，尽快送达检验科（24小时值班，随时接收）血培养是菌血症、败血症、感染性休克、不明原因发热、导管相关性血流感染等全身性感染性疾病诊断的最佳标本。.