老年人几种特殊类型高血压

《老年人几种特殊类型高血压》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、广东省人民医院广东省老年医学研究所黄平老年人几种特殊类型高血压1白大衣高血压2患者在诊室里血压升高，达到高血压诊断的标准，而在诊室外血压为正常，这种现象被称为“白大衣高血压”白大衣高血压（Whitecoathypertension，WCH）3在根据诊室内偶测血压值诊断为轻、中度高血压的患者中有20%-30%为白大衣高血压，在老年人中甚至可达到40%。综合文献报道，WCH在初诊原发性轻、中度高血压中发生率在12%-50%。4白大衣高血压的定义最早是在1988年由Rickering提出来的。也有称之为“孤立性诊室高血压”（isolatedclinichypertension）5

2、过去认为白大衣高血压是良性的，与心、脑、肾等靶器官的损害无关，因此可以不予治疗。但近年来，随着研究的深入，对白大衣高血压发病机制、诊断标准、靶器官损害及其治疗等提出了一些新的看法。6两个不同的概念：白大衣高血压（Whitecoathypertension，WCH）白大衣效应（whitecoateffect，WCE）7白大衣效应（WCE）是指患者在诊室内发生血压的暂时升高，高于诊室外血压的现象。白大衣高血压（WCH）是一个质的概念，是指患者诊室内测的血压高于诊断标准，而诊室外测得血压是正常的。WCE则是一个量的概念，可以发生在WCH，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。8如

3、何判断白大衣效应的大小？常用有三种计算方法：1.诊室内偶测血压值减去24h动态血压监测的白昼平均血压值；2.诊室内偶测的血压值减去家庭自测的血压值；3.诊室内医生测得的血压值减去诊室外其它人员测得的血压值。使用最广泛的是第一种方法9上述方法所得差值是否能够可靠地反映白大衣效应的大小及其与靶器官损害的关系，目前还有争议。10在PIUMA研究中，对持续性高血压患者4.2年的随访，发现诊室内偶测血压值减去24h动态血压监测的白昼平均血压值所得白大衣效应的大小与心血管疾病的发病率、死亡率没有明显的相关性。11但是，Palatini等采用同一方法，得出的结论是白大衣效应与LVMI有较

4、密切的相关性。Strandberg等发现用诊室内医生测得的血压值减去诊室外其它人员测得的血压值所得的WCE较大者比较小者病死率高2.2倍。12Owens在1999年提出了“动态白大衣效应”（AmbulatoryWCE）概念：即用ABPM的第一个小时或最后一个小时内的最大血压值减去白昼血压平均值的差值来表示WCE的大小。13近来，Giuseppe在此基础上，用ABPM的第一个测量值减去24h平均值的差值来表示WCE，发现这个差值与LVMI相关良好，而且能更好地反映WCE与靶器官损害的关系。14白大衣高血压诊断标准，尚存在争议，因此无统一标准。24h动态血压测量已被广泛接受，成

5、为诊断WCH最常用的手段。如果病人在医院测血压高于正常标准，而白昼平均血压或24h平均血压正常，则可诊断为白大衣高血压。但是所采用的白昼平均血压和24h平均血压的正常界限却并不相同，这一差异可能导致研究结果出现矛盾。15目前使用较为普遍的是：诊室内偶测血压≥140/90mmHg，且24h的ABPM白昼平均血压＜135/85mmHg。以上是1997年由Verdecchia等提出的16近年来对此标准，越修改越严格ICC7（theseventhInternationalConsensusConference）认为最理想的诊断标准是：诊室内偶测血压≥140/90mmHg而ABPM的

6、白昼平均血压＜130/80mmHg。17Schettini等在190,000人中抽样调查了2650人，选取其中未经治疗的1573人，进行各种不同标准的比较后，建议定标准为：诊室内偶测血压≥140/90mmHg，ABPM白昼平均血压＜129/84mmHg。18PAMELA(PressioneArterioseMonitorateELoroAssociazioni)中，Roberto等采用：诊室内偶测血压≥140/90mmHg，ABPM白昼平均血压≺125/79mmHg，在未经治疗的1563人中，有12%的WCH，其LVMI及LVH的发生率明显高于正常人群。19JNCⅥ报告建议

7、白昼平均血压<135/85mmHg为正常血压。在临床工作中，推荐以下标准诊断WCH，诊室SBP140mmHg和/或DBP90mmHg，并且白昼平均动态血压<135/85mmHg或全天平均动态血压<130/80mmHg。20高血压（mmHg）＞正常值（mmHg）＜理想值（mmHg）＜24h白天夜间135/85140/90125/75130/80135/85120/70125/75130/80115/65建议的正常动态血压上限值21建议的正常动态血压上限值白天＜130/80＜135/85＞140/90夜间＜115/