肠易激综合征课件

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1、肠易激综合征IrritableBowelSyndrome怀化医专附属医院消化内科张光辉主任医师什么是肠易激综合征（IBS）？IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病，属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改变，便秘、腹泻或两种情况的间发。功能性胃肠病：不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。肠易激综合征：为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器

2、质性疾病。肠易激综合征的定义肠易激综合征流行病学肠易激综合征的发病率西方国家-----占总人口的15%-20%*西方国家-----占胃肠病门诊的20-50%**国内-----占胃肠病门诊的30-50%****CarolYFrancis,PJWhorwellPostgradMedJ1997;73:1-7**HarveyRF,etal.Lancet1983,1:632***侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391IBS：城市发病率高于乡村051015202510.5N＝2486ChinJEpi

3、demical,2000;21(1):26-29城市郊区（％）6.14发生率IBS：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄（岁)筛选的人数按Manning标准诊断IBS（数量）%18-305465810.6231-40595549.0841-50510469.0251-60436337.7561-70399266.52总数24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS：脑力工作者患病率高于其他职业24681012140ChinJEpidemic

4、al,2000;21(1):26-29.农民7.97无业者6.278.28退休人员工人8.53士兵9.52商人10.1410.55知识分子干部11.2513.64学生人数百分比（%）Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS医疗费用“昂贵”直接费用诊断及检查费急诊费住院费药费间接费用难以估算的费用误工产量下降旅行非处方药费用身体的痛苦生活质量的损害肠易激综合征临床表现肠易激综合征的临床特点起病隐匿在青少年期至成年期发病症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年

5、至数十年病情轻重多不随病程延长而变化可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染，药物使用不当而诱使症状复发。IBS临床表现胃肠道症状-三大症状肠外表现腹部疼痛/不适腹胀和“饱满感”大便习惯改变头痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征功能性消化不良腰背痛排尿困难慢性疲劳综合征等袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。IBS的三大症状腹痛IBS的三大症状腹胀IBS的三大症状排便习惯改变IBS分型（罗马Ⅱ诊断标准）腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A

6、-IBS)：腹泻、便秘交替出现IBS肠外表现发生率0153045607530-50>5067（%）头痛排尿困难腰背痛食管症状50袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。IBS就诊病人-冰山一角25%就诊率75%未就诊率70%女性30%男性专家门诊初步诊疗Drossman&Thompson,1992.患者就诊的原因0102030405060708090100焦虑对癌症恐惧血便大便过频咨询者未咨询者排便急迫感严重的疼痛Jones1992.Kettell1992.Heaton1991.人

7、数百分比（%）肠易激综合征的发病机制IBS是一种多因素影响的疾病状态动力因素社会心理因素内脏感觉因素IBS内脏敏感性增加动力异常分泌异常腹痛腹胀大便习惯改变(便秘和腹泻)肠易激综合征的病理生理学基础对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等，其表现没有特殊性。病理生理基础-----肠道高敏感性和高反应性IBS病理生理学(二)运动功能障碍胃肠动力异常:肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩感觉功能障碍：胃肠激素（如：5-HT）的作用心理社会因素其他机制

8、：－脊髓神经信息处理过程变化－炎症－肠道顺应性损伤运动功能障碍假说胃肠动力学异常结肠对食物的时相反应延长、增强结肠运动呈现不协调的异常状态集团性收缩的发生率增加集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.感觉功能障碍假说内脏感觉异常对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感全胃肠道平均感受阈及痛阈均低需要排气的感受阈低而且排便