呼吸系统影像学胸部正常影像

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1、呼吸系统影像学肺与纵隔胸部具有良好的自然对比，X线平片和CT检查在胸部的应用很普遍。第一节检查方法一、透视二、摄片三、支气管造影四、CT五、MRI一、透视方法简单、经济、方便、省时、多方位、动态、效率高。二、摄片：是胸部疾病最常用的检查方法。胸部摄片也称为胸部平片，常用位置：(1)后前位(2)侧位(3)前后位(4)前弓位(5)侧卧水平方向后前位正位侧位常规体位前后卧位不能站立、卧床的病人、小儿等返回侧卧水平方向后前位观察胸内液体及气体在变换体位时的表现或确定含液空洞、腔的大小左侧卧水平位优点：简单、随意体位

2、、观察器官运动缺点：接受射线量大于摄片；不易发现细微病变能显示细微病灶、治疗前后对比。不能观察器官运动胸部检查的首选方法胸部透视胸部摄影三、支气管造影现已基本被高分辨率CT所代替四、CT检查技术1、普通扫描（平扫）：系不使用对比剂的常规扫描。对多数胸部病变，平扫能满足诊断要求。2、增强扫描：注入对比剂后再扫描。①鉴别良恶性病变；②了解病变的血供情况；③了解纵隔病变与大血管的关系；④鉴别病变为血管性或非血管性。3、多层面CT扫描(多层螺旋CT扫描)：X线管一次旋转过程中同时获得多个层面图象数据的成像。扫描时间短

3、、提高空间分辨力等。多方位观察标准图像五、MRI检查Magneticresonanceimaging磁共振成像特点：多种平面成像、软组织分辨率高、血液流空效应、不用对比剂可显示心脏大血管。X线检查是首选，可发现大部分病变，可以显示其部位、形态、大小，对大部分病变可定性诊断。CT检查是重点，对发现小的病变、小结节、X线盲区的病变、淋巴结转移、纵隔肿瘤均价值很大。MRI检查对纵隔肿瘤有定位和定性价值，并有助于了解其与心脏大血管的关系。第二节肺与纵隔正常影像表现正常胸部X线表现1.胸廓(1)胸壁软组织(2)骨性胸廓

4、(3)胸膜(1)胸壁软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（宽度3-5mm)1.胸廓(1)胸壁软组织胸大肌男性、两肺中部*呈扇形致密影、*下缘锐利呈斜线与腋前皮肤皱褶续连；一般右侧明显。1.胸廓女性乳房及乳头乳房一般重叠于两肺下野呈半圆形密度高；下缘清楚上缘模糊(1)胸壁软组织1.胸廓乳头*位于第五前肋间；小圆形边缘清；多两侧对称。1.胸廓（1）胸壁软组织（2）骨性胸廓胸椎：标准见第1-4胸椎（以前）肋骨：12对前后肋骨不在同一水平后肋骨：水平向外走行、密度高前肋骨：外上向内下斜行、密度低1.胸廓肋骨先天变异1.胸

5、廓常见：颈肋、叉状肋、肋骨联合（2）骨性胸廓胸骨锁骨肩胛骨1.胸廓（2）骨性胸廓胸骨柄两外上角左侧肩胛骨（3）胸膜pleura可分为壁、脏层，其间胸膜腔；一般不显影，但叶间裂、反褶可见(胸膜反折和叶间胸膜)。1.胸廓2、气管、支气管20-40°40-60°正常胸部X线表现内容：（1）肺野lungfield（2）肺门Hilum（3）肺纹理lungmarkings（4）肺叶3.肺lung（重点内容）（1）肺野lungfield*概念：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。肺野在胸片上呈黑色正常胸部X

6、线表现**肺野划分：人为分区，便于病灶的描述。(正位胸片)肺带：一侧肺纵行分“三等分”内带、中带、外带肺野：从第2、4肋骨前端下缘分别画一水平线上、中、下三野正常胸部X线表现肺门影:主要由肺A、肺叶A、肺段A、肺V及伴行支气管等的总合投影。其中肺A肺V是肺门影的主要成分。肺门位置（正位）：*中野内带第2-5前肋间处;*左侧高于右则1-2cm*右下肺动脉正常宽度<15mm（2）肺门侧位胸片：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前；肺门表现：似“逗号”。上肺静脉干左肺动脉弓两下肺动脉干（3）肺纹理lungmarking

7、s为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成，其主要成分是肺动脉及其分支。*特点：（1）肺门外围、逐渐变细（2）外1/3，肺纹理稀少（3）下肺野肺纹理较上肺野粗正常胸部X线表现右肺：上叶水平裂和斜裂中叶下叶左肺：上叶斜裂下叶（4）*肺叶（解剖分区）正常胸部X线表现注意：肺叶与肺野的概念不同右肺上叶示图右肺中叶示图右肺下叶示图左肺上叶示图左肺下叶示图纵隔位置纵隔内组织器官纵隔分区正常胸部X线表现3.纵隔Mediastinum纵隔正位两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织

8、、胸腺、神经及脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别。纵隔分区：九分法胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连线，第8胸椎下缘作一条水平线，将纵隔分为上、中、下纵隔气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。4.膈diaphragm位置：第九、十后肋或第六前肋水平。*右膈较左膈高1-2cm形态：圆顶最高点位于内侧两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸/腹腔压