月经前后诸症ppt培训课件

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1、月经前后诸症朱鸿秋一、定义凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称之为“月经前后诸证”。二、特点1症状伴随月经周期出现多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失2以20-30岁青壮年妇女为多见约占89%3发病率30%-80%4诊断及疗效不甚满意本病相当于西医的经前期紧张综合征三、病因病机内在因素——月经前后冲任气血的变化外在因素——外邪、情志、生活所伤体质因素是决定证候类型的主要条件西医认为是一种心理神经内分泌疾病原

2、因未明病因病理激素改变神经调节失常水钠潴留维生素B6缺乏诊断要点1症状与月经有关，发生于黄体期而消失卵泡期。2症状周期性发作。3症状的严重程度已影响生活。4内分泌检查（E2、P、PRL）诊断目前无统一标准四治疗中医辨证论治心理或精神疗法内分泌治疗对症处理第十一节经行乳房胀痛定义：每值经行前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，称“经行乳房胀痛”。病因病机肝气郁结素性抑郁郁怒伤肝肝郁气滞冲脉失于畅达→肝脉经前、经期冲脉血气大盛气血壅滞→乳络不畅肝肾亏虚肝肾不足久病失血伤阴肝肾不足，乳络失于乳养经

3、行阴血愈虚诊断病史（久病、不孕、七情内伤病史）症状（经期或经行前后出现乳房胀痛，乳头胀痒疼痛，甚至痛而不可触衣经后逐渐消失，连续2个月经周期。）检查体格检查：双乳胀满，可有触痛，但无肿块，皮色不变，经后消失。妇科检查辅助检查（乳腺B超、红外线扫描）鉴别诊断与乳房器质性疾病的鉴别乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）乳岩（乳癌）辨证论治肝气郁结型治疗法则：疏肝理气，和胃通络。方药：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。加减：乳房有结块痛甚者，加夏枯草、青橘叶、橘核、王不留行；情绪忧郁，闷闷不乐，加香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加川楝子

4、、延胡索、台乌。若肝郁化热者，方用丹栀逍遥散加减辨证论治肝肾亏虚型治疗法则：滋肾养肝，和胃通络。方药：一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。一贯煎（《续名医类案》）沙参麦冬当归生地川楝子枸杞子滋水清肝饮（《医宗己任篇》）第十五节经行吐衄定义：每值经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称为“经行吐衄”。又称“倒经”、“逆经”。病因病机肝经郁火素性抑郁情怀不畅肝郁化火冲气挟肝火而上行，经行之际、冲气盛实灼伤血络肺肾阴虚素体阴虚阴血亏虚，虚火经行阴血下溢上炎，灼肺伤络诊断病史（精神刺激史或鼻咽部炎症病史。）症状（吐

5、血或衄血伴随月经周期性出现，或正值经行无特殊诱因而出现鼻孔出血、咳血等，在经净后可自然消失，连续2个周期以上。检查体格检查：详细检查鼻、咽部以及气管、支气管，肺、胃及口腔、牙龈有无病灶，必要时可行活组织检查以辅助诊断。妇科检查辅助检查（胸部X线片、纤维内窥镜）鉴别诊断与内科吐血、衄血的鉴别与五官科吐血、衄血的鉴别与血液病吐血衄血的鉴别辨证论治肝经郁火型治疗法则：清肝调经。方药：清肝引经汤。当归白芍生地丹皮栀子黄芩川楝子茜草牛膝白茅根甘草加减：瘀阻胞宫者，加桃仁、红花。辨证论治肺肾阴虚型治疗法则：滋阴养肺。方药：顺经

6、汤或加味麦门冬汤。顺经汤（《傅青主女科》）加牛膝当归熟地白芍丹皮沙参茯苓黑芥穗加味麦门冬汤（《医学衷中参西录》）