局部解剖学盆部课件

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1、第五章盆部与会阴第一节概述盆部pelvis：以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔内脏器组成。会阴perineum广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织呈菱形，其由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。前方为尿生殖区，后方为肛区狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织第二节盆部一、骨盆整体观界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘骨盆上口（界线）骨盆下口（会阴的菱形周界）骨盆壁（1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合（2）后壁：骶骨、尾

2、骨、骶尾联合（3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带（4）前外侧：闭孔Maindifferencebetweenmaleandfemalpelvis二、盆壁肌闭孔内肌、梨状肌三、盆膈（盆底）盆膈上筋膜1.组成肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜2.盆膈裂孔通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道下方有尿生殖膈封闭3.盆底肌肛提肌：前列腺提肌（耻骨阴道肌）耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌尾骨肌四、盆筋膜（一）盆壁筋膜：覆盖于盆壁内表面，包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓。是肛提肌、盆隔上、下筋膜

3、的起点或附着点（二）盆脏筋膜盆壁筋膜向盆腔脏器表面反折，呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。韧带子宫主韧带子宫骶韧带等。（三）盆膈筋膜五、盆筋膜间隙（一）耻骨后隙（膀胱前隙）位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。（二）直肠周隙直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部（直肠旁隙）和后部（直肠后隙），向上通腹膜后间隙，下方有盆膈封闭。内有骶前静脉丛，手术剥离时勿损伤。六、盆部的血管、神经和淋巴（自学）（一）动脉腹壁下动脉

4、旋髂深动脉1.髂外动脉：分支起始部前方有输尿管跨过女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过男性末端有输精管跨过睾丸血管和生殖股神经在其外侧伴行2.髂内动脉：前方有输尿管跨过内侧有髂内静脉、闭孔神经主干较短，在坐骨大孔上缘处分为前、后2干；前干发出闭孔动脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉、子宫动脉（输精管动脉）后干发出臀上动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉（二）静脉壁支与动脉伴行、同名脏支起于脏器周围静脉丛膀胱静脉丛膀胱上、下静脉盆腔静脉丛无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。阴部静脉丛阴部内静脉子宫阴道静脉丛子宫静脉直肠静脉丛直肠上

5、静脉直肠下静脉肛静脉（三）淋巴1.髂外淋巴结：收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴髂总淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结（四）神经骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。七、盆腔脏器（自学）男性：膀胱、前列腺、输精管、精囊、输尿管、直肠；女性：膀胱、子宫、子宫阔韧带、输卵管、卵巢、输尿管、直肠（一）直肠1.毗邻后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉丛、骶交感干等侧面：直肠上、下血管、盆丛等前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊

6、、输精管壶腹、前列腺、输尿管；女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管；女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁2.血管和淋巴动脉（1）直肠上动脉←肠系膜下动脉（2）直肠下动脉←髂内动脉静脉：直肠静脉丛直肠上静脉直肠下静脉肠系膜下静脉髂内静脉淋巴：直肠旁淋巴结肠系膜下淋巴结髂内淋巴结直肠旁淋巴结直肠上淋巴结骶淋巴结（二）膀胱1.形态和位置（1）分部：底、体、尖、颈四部分（2）外面：上面、后面（底）、（两个）下外侧面（3）位置

7、成人空虚：骨盆腔内充盈：耻骨联合上缘以上儿童：（6岁以前）空虚可达耻骨联合上缘以上2.毗邻前方：耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙上面：腹膜、小肠、子宫（女性）下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）膀胱底上部：直肠膀胱陷凹、直肠、子宫（腹膜返折线为界）膀胱底下部：男性：输精管壶腹、精囊；女性：子宫颈、阴道前壁膀胱颈：男性：前列腺；女性：尿生殖隔3.血管和淋巴动脉膀胱上动脉：膀胱中、上部膀胱下动脉：膀胱下部（底）、精囊、前列腺、输尿管盆部静脉：膀胱静脉丛→同名静脉→髂内静脉淋巴管多数注入髂外

8、淋巴结，少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结。三、输尿管盆部和壁内部1.输尿管腹部在小骨盆上口处（左）经左髂总动脉的末端，（右）经右髂外动脉始端前方髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方脐动脉始段、闭孔血管神经内侧在坐骨棘平面向前内，穿入膀胱底男性输尿管入膀胱底前，