临床局解;颈部课件

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1、颈部一、概述二、浅层结构三、颈部深筋膜四、颈前区五、胸锁乳突肌区六、颈根部七、颈侧区一、概述境界：内容：颈部分区：项部固有颈部（颈部）颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区:下颌下三角颏下三角舌骨下区:颈动脉三角肌三角颈前区：胸锁乳突肌区颈侧区：枕三角锁骨上大窝二、浅层结构1.颈阔肌2.浅静脉3.皮神经1.颈阔肌起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：口角颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。2.浅静脉①颈前静脉注入颈外静脉②颈外静脉注入锁骨下静脉或静脉角1.皮神经为颈丛的皮支:①颈横神经②耳大神经③枕小神经④锁骨上神经颈部麻醉点：（一）舌骨上区下颌下

2、三角颏下三角（二）舌骨下区颈动脉三角肌三角四、颈前区（一）舌骨上区1.下颌下三角周界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。内容：主要为下颌下腺及其周围的血管神经。浅面有：面静脉深面有：面动脉内下方有：舌下神经舌动脉、舌静脉内上方有：舌神经下颌下神经节下颌下腺周围的结构：（二）舌骨下区颈动脉三角肌三角1.颈动脉三角境界：胸锁乳突肌前缘上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹颈总动脉及其分支颈内静脉及其属支迷走神经副神经舌下神经主要内容：颈外动脉颈内动脉颈总动脉及其分支：甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉颈外动脉的分支：2.肌三角周界：颈前正中线肩胛舌骨肌

3、上腹胸锁乳突肌前缘肌肉：舌骨下肌群4对功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌①甲状腺②甲状旁腺③气管颈段④食管颈段内容：甲状腺thyroidgland1.外形:“H”形有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2~4气管软骨环的前面。2.位置3.甲状腺的被膜甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下

4、移动。4.甲状腺的毗邻甲状腺前面邻(层次）：皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群喉气管咽食管喉返神经甲状腺侧叶内侧邻：颈鞘及其内容颈交感干甲状腺侧叶后外侧邻：5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。甲状腺下动脉与喉返神经的关系：甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉

5、时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。6.甲状腺的静脉有三对：甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉作甲状腺手术切口所经过的层次：①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④舌骨下肌群⑤气管前筋膜气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。气管切开经过层次：①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④胸骨上间隙⑤舌骨下肌群⑥气管前筋膜气管颈部的毗邻：两侧：甲状腺侧叶后方：食管气管食管沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘颈交感干六、胸锁乳突肌区位置：主要结构：颈袢组成:由颈袢上、下根在第6颈椎

6、平面汇合成袢。颈袢：颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。分布:颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。七、颈根部位置：颈部和胸部之间的过渡区。纵行结构横行结构以前斜角肌为标志分为：结构：在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。纵行结构：①颈内静脉②颈总动脉③膈神经④迷走神经⑤颈交感干⑥胸膜顶⑦胸导管及右淋巴导管纵行结构有：在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。横行结构：①锁骨下动脉及其分支②锁骨下静脉及其属支③臂丛横行结构有：锁骨下动脉：被前斜角肌分为三段。主

7、要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉③甲状颈干甲状腺下动脉胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。胸导管及右淋巴导管：斜角肌间隙：由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。通过结构：臂丛锁骨下动脉肺尖八、颈侧区枕三角锁骨上三角枕三角：主要结构：颈丛皮神经臂丛分支副神经支配：胸锁乳突肌斜方肌锁骨上三角：主要结构：锁骨下动脉锁骨下静脉静脉角臂丛锁骨下静脉：位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径1~2cm。左侧有胸导管的注入，右侧有右淋巴导管的注入。静脉角臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。臂丛：