非化脓性关节炎外科课件

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1、非化脓性关节炎骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，俗称“骨质增生”膝关节OA诊断标准(骨性关节炎诊治指南2007版）序号条件1近1个月内反复膝关节疼痛2x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成3关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／ml4中老年患者(≥40岁)5晨僵≤30分钟6活动时有骨摩擦音(感)注：综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条。可诊断膝关节OA强直性脊柱炎(AS)属结缔组织的血清阴性反应疾病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节急邻近的韧带，最后造成骨

2、性强直或（和）畸形，也可以侵犯躯干大关节。好发于青壮年，男性>女性。有明显的家族史，父系较多，病因尚不清楚，HLA-B27阳性率很高。病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性、血管翳破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。骨化是由结缔组织胶原现为化生所致，关节软骨破坏以后，关节间隙消失，最后骨性强直，椎间隙融合则是由于椎间盘纤维环骨化而成，黄韧带、棘上韧带和棘间韧带骨化较多。此外，跟骨下部、耻骨、坐骨、髋骨、股股大粗

3、隆和肩胛骨的肌腱和韧带起止点无骨膜处可有浅表破坏，邻近松质骨有硬化和增生。症状本病好发于16-30岁之间，50以后极少发病，男性占90%，有时发病似与感染有关。开始多表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，休息后缓解。可有夜痛。晨起脊柱僵硬，适当活动后缓解。以后逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感，跟骨下部、坐骨结节、髋骨也可有疼痛。随病情发展，脊柱活动逐渐受限，至僵直。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛，10%强直于驼背及关节屈曲位。累及下颌关节使张口困难。25%病人在45岁时出现双髋僵直。体征骶髂关节深压痛，呼吸

4、动度降低，脊柱或髋关节的活动度不同程度减小，典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身，若累及髋关节，呈摇摆步态。辅助检查发作期间：ESR↑WBC↑HLA-B27阳性率高可以继发贫血RF阳性占14%以下ASO↑约占26.2%X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。晚期：竹节样改变，多见于T10-L12鱼尾椎耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化治疗早期：对症治疗和预防畸形NSAIDs功能锻炼注意睡姿必

5、要时卧石膏床晚期：手术严重驼背者可行截骨矫形术椎管狭窄者可行椎管减压术髋关节强直时人工全髋置换术类风湿性关节炎(RA)RArheumatoidarthritis，是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，多发性对称性青壮年多见，易致残病因自身免疫学说感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应病因感染因素半数以上病人发病前有链球菌感染咽炎慢性扁桃体炎中耳炎其他链球菌感染后病毒、支原体、原虫RA病因遗传因素明确家族特点近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍此外还有体质因素精神因素气候变化劳累分娩等病理全身性疾病，以关节病变为主最早的、主要的病变是滑膜炎风湿结节：（中央坏死，周

6、围纤维包裹和炎细胞浸润，“栅栏”状包围）关节外病变有皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾、骨髓、及某些韧带或肌腱附着的骨突部。滑膜肌腱韧带结缔组织关节软骨骨组织关节强直症状发生于20-45岁，女性﹥男性。前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适病程缓慢，常急性发作开始为多关节痛，对称性近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大局部表现：关节疼痛、晨僵△Still病可有高热、贫血体征关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔积液关节压痛，主动被动均受限关节畸形，同时有关节脱位或半脱位由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的

7、破坏，同时关节囊和韧带的病变常见畸形有髋关节屈曲外展、手掌指关节尺侧位强直骨突部位皮下类风湿结节（10-30%）辅助检查RF阳性（70-80%）Hb↓，WBC↓，L↑ESR↑，急性期更为明显，久病者可正常血清IgG、IgA、IgM增高关节液：浑浊、粘度↓、粘蛋白凝固力差、滑液中糖↓X-ray：开始关节周围软组织影↑，骨质疏松，骨小梁排列消失，关节间隙增宽然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂玻璃样变，关节间隙变窄晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直诊断晨僵至少1小时≥6W3个或3个以上关节肿≥6W腕、掌指关