七年消化系统疾病

《七年消化系统疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化系统疾病（DiseasesofDigestivesystem）主讲张文敏消化系统digestivesystem食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心--肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多消化系统疾病慢性胃炎消化性溃疡食管癌、胃癌、结直肠癌消化道疾病病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌消化腺疾病消化道疾病（DiseasesofDigestiveTract）胃炎(gastritis)指胃粘膜的炎症，粘膜下层、肌层和浆膜层无明显病变。急性胃炎(acutegastritis)急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎

2、急性感染性胃炎慢性胃炎(chronicgastritis)胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率极高。病因与发病机制幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染G－菌，165万碱基对，1500个蛋白寄生胃型上皮表面和胃小凹内运动能力强，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等物质而致病与胃炎、胃溃疡、胃癌有关长期慢性刺激十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障自身免疫损伤病因与发病机制分类慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肥厚性胃炎特殊类型胃炎慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)胃粘膜最常见病变之

3、一，国内胃镜检出率高达20-40％，以胃窦部为常见胃镜病变粘膜充血、水肿、呈红白相间，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄色或灰白色粘液性渗出物覆盖镜下以粘膜层慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞浸润）及固有腺体保持完整为特点根据炎细胞的浸润深度可分为三度轻度：累及粘膜浅1/3层中度：1/3～2/3重度：超过2/3病理变化结局大多治愈少数发展为慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatropicgastritis)以胃粘膜变薄，粘膜腺体减少或消失并伴肠上皮化生，固有膜内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润为特

4、点。慢性萎缩性胃炎胃镜：胃粘膜颜色由橘红色变为灰白或灰绿色（白相为主），粘膜层变薄，皱襞变浅，粘膜下紫蓝色血管清晰可见。表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂胃粘膜变薄，粘膜腺体减少，囊性扩张固有膜内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴小结常出现腺上皮化生现象包括：肠上皮化生假幽门腺化生镜下肠上皮化生假幽门腺化生I型化生－－完全型或小肠型II型化生－－胃型化生（IIa型）－中性黏液结肠型化生（IIb型）－硫酸黏液主细胞、壁细胞被黏液细胞所取代轻度浅表性中度++活动期+肠上皮化生+不典型增生重度萎

5、缩性慢性胃炎病理诊断按病因不同分为A型胃炎－自身免疫B型胃炎－细菌感染C型胃炎－化学损伤分类A型B型病因发病机制病变部位抗内因子、抗壁细胞抗体血中自身抗体血清VitB12水平恶性贫血自身免疫胃体或胃底阳性阳性降低常有HP感染胃窦阴性无正常无A型和B型胃炎比较表临床病理联系消化不良，食欲不佳，上腹不适恶性贫血：常见A型胃炎可能癌变：肠腺化生的局部上皮细胞可异常增生肥厚性胃炎(chronichypertropicgastritis)好发部位胃底及胃体类型（1）Menetrier病黏液细胞增生低蛋白血症（2）肥厚

6、性高分泌性胃病主细胞/壁细胞增生溃疡形成（3）胃泌素瘤（Z-E综合征）高胃酸，顽固性溃疡，胃泌素疣状胃炎淋巴细胞性胃炎嗜酸性胃炎肉芽肿性胃炎特殊类型胃炎消化性溃疡（pepticulcerdisease）临床表现：周期性反复发作，节律性上腹部疼痛，呈慢性经过十二指肠球部:胃＝3:1复合性溃疡：占5％病因及发病机制胃液的消化作用粘膜抗消化功能降低幽门螺杆菌感染、药物、吸烟等神经、内分泌功能失调遗传因素正常粘膜胃酸胃蛋白酶表面粘液分泌碳酸氢盐、PG粘膜血流上皮再生防御因素损伤因素溃疡形成HP感染、

7、NSAIDs、烟酒、高胃酸分泌、十二指肠返流损伤增加缺血休克胃排空延迟防御机制受损病理变化…肉眼（胃溃疡）部位胃小弯侧近幽门部数目通常只有一个形状圆形或椭圆形大小直径多在2cm以内，少数可达4cm边缘整齐，状如刀切底部平坦、洁净，可深达全层周围粘膜皱襞呈放射状集中病理变化…肉眼（十二指肠溃疡）部位十二指肠球部前后壁数目通常只有一个形状圆形或椭圆形大小直径多在1ｃｍ以内深度较浅溃疡底部由浅至深依次为炎症渗出层坏死组织层肉芽组织层瘢痕组织层增殖性动脉内膜炎神经纤维球状增生溃疡边缘常见粘膜肌层与肌层粘连或愈着病理变化…

8、镜下可见并发症出血穿孔幽门梗阻胃溃疡癌变消化道肿瘤食管癌胃癌结直肠癌食管癌(carcinomaofesophagus)病因饮食习惯：过热、硬及粗糙食物，亚硝酸盐环境因素：土壤中缺钼遗传因素：外周血淋巴细胞染色体畸变率高起源食管粘膜上皮或腺体高发人群40岁以上，男多于女高发地区太行山区附近高发临床表现进行性吞咽困难好发部位中段最多见，下段次之，上段最少早诊手段