脊柱损伤的简单救治

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1、脊椎骨折与脱位应用解剖：脊柱的长度:3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。脊柱由33个椎骨构成，颈椎７个，胸椎12个，腰椎５个，骶椎幼年为５个，至成年融合为ｌ个，尾椎４个。脊柱有４个生理曲度，即颈、腰前突，胸、骶后突。第１颈椎称环椎，呈环状，无椎体和棘突。两侧侧块与枕骨相关节一个标准的脊椎有1个椎体，椎弓根附着在椎体的后侧，左右各1，与椎弓根相连的尚有许多附件。在两边左右各有1横突，在上面各有1个上关节突，下面各有１个下关节突，后面左右各有1椎板，两椎板的连结部为棘突的基底，椎板与各附件连结组成椎弓，一侧上下关节突之间称

2、峡部。椎间盘由上下２个玻璃样软骨盘、纤维环和髓核构成。颈椎关节突关节近乎水平位，易发生前后左右脱位。胸椎关节突关节面与水平面几乎垂直，不易发生脱位。腰椎关节突的排列是：一内一外即是一左一右，上关节突在外，下关节突在内，不易脱位。各椎骨间有韧带相连，椎体前面有前纵韧带，后面有后纵韧带，各横突间有横突间韧带，各棘突间有棘上韧带和棘间韧带，椎板间有黄韧带。第２颈椎称枢椎，椎体小而棘突特大，椎体上有一齿状突。颈椎的活动范围最大，旋转活动发生在环椎和枢椎之间，颈椎３～７负责屈、伸、侧弯等活动。胸椎１～10的活动极少，略有伸屈、旋转的

3、活动。胸椎11～12和腰椎活动范围仅次于颈椎，有背伸、前屈和侧弯。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人则平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12

4、之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人则平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸

5、推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。脊髓有２个扩张部，一个在Ｃ3～７之间，称颈膨大，上肢的运动和知觉中枢集中在此；另一个在Ｔ10～Ｌ1之间，称腰膨大，下肢的运动和知觉中枢以及膀胱自主排尿中枢集中于此。【病因病理】直接和间接暴力均可致伤；但多为间接暴力。１.屈曲型：占脊椎骨折脱位的90％以上，多发生在下颈椎和胸腰段。由于脊椎受到暴力作用而骤然屈曲所致。椎体往往被压成楔形。椎体前底后高。２.过伸型：脊柱骤然过伸所致，经常合并前纵韧带断裂及附件骨

6、折。３.垂直压缩型椎体骨折块向四周“暴裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤４.侧屈型椎体侧方楔形压缩骨折5.屈曲旋转型棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压6.水平剪力型安全带型损伤，屈曲分离型剪力损伤。后、中柱受到牵张力而破裂张开7.撕脱型棘突或横突撕脱性骨折【诊查要点】１、外伤史２、临床表现疼痛、活动受限、压痛、畸形（局部肿胀、棘突后突、棘突间距增大、侧方移位）截瘫症状——脊髓损伤３、影像学检查Ｘ——首选常规方法ＣＴ——显示椎体、椎骨附件

7、和椎管等ＭＲＩ——判断脊髓损伤程度4、电生理检查:肌电图和体感诱发电位——确定脊髓损伤的程度CTMRI5、脊柱损伤程度及稳定性的判断稳定性损伤——无论是搬运或脊柱活动，骨折无移位趋向者，如单纯椎体压缩性骨折不超过1/3，单纯横突棘突骨折等。不稳定性损伤——除椎体、附件骨折外，伴有韧带、椎间盘损伤，使脊柱的稳定因素大部分被破坏，而在搬运中易发生移位，损伤脊髓或马尾神经，如骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超1/2者。脊柱“三柱”概念前纵韧带、椎体及椎间盘前2／3为前柱后纵韧带、椎体及椎间盘的后1／3为中柱椎弓、关节突关节、

8、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱脊柱的稳定性主要依赖中柱的完整。凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定性损伤。如爆裂骨折破坏前柱与中柱，屈曲型骨折脱位三柱结构尽遭破坏，故均属不稳定性损伤。三柱划分脊柱骨折的不稳定可分为Ⅲ度，I度为机械性不稳定，如前柱与后柱受累或中柱与后柱受累，可逐渐发生后凸畸形；