术中容量监测新疆田鸣

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1、术中容量监测首都医科大学附属北京友谊医院田鸣2009.6提要复习容量治疗的目标目标指向指标：常用指标和特殊指标存在的问题解决的方法常规指标的动态观察HR、BP、CVPΔPP(%)脉压差变化率与心输出量相关的指标复习相关的液体知识WaterasaPercentageofBodyWeightWaterCompartmentInfant%AdultMan%AdultWoman%ElderlyPerson%ExtracellularIntravascularInterstitial425411510515Intracellular484535

2、25Total-bodywater77605045Source:Taylor,Lillis&LeMone,page1273.血容量（bloodvolume）60~65ml/kg15%inthearterialsystem85%inthevenoussystem有效循环血容量（effectivecirculatingvolume）Effectivecirculatingvolumeisdefinedasthatpartoftheextracellularfluid(ECF)thatisinthevascularspaceandeffect

3、ivelyperfusingtissues.Hydrostaticpressure(mmHg)TheStarlinghypothesisCapillaryInterstitialspaceDrainagebythelymphaticsystemP1=hydrostaticpressureattheproximalendofthecapillaryP2=hydrostaticpressureatthedistalendofthecapillaryArterioleVenuleP1P2352515不同液体容量效力的比较6%HES130/0.

4、4的扩容效果(Waitzingeretal.,1998)hours低血容量治疗的一般程序1.首先目标：循环容量的维持2.第二目标：保持血氧携带能力3.第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定*97年美国麻醉年会(ASA)推荐术中容量治疗的目标围术期容量变化手术病人多数需要容量替代手术、创伤、失血、胃肠引流，瘘正压通气治疗麻醉（容量相对不足）脓毒血症-毛细血管渗漏、全身水肿似无明显液体缺失或已存在水肿，仍可存在容量不足液体治疗的基本策略术前丧失液体生理需要液体第三间隙丢失术中失血总量＋＋＋是麻醉科医生输液的准则，但合理吗？围术期开放输液和

5、限制液体的争论支持开放输液者指出充沛的容量负荷的种种优点术中循环稳定术后恶心、呕吐发生率降低提早进食固体食物缩短住院时间……主张限制输液者则列举了常规容量治疗的缺点术后循环和呼吸系统并发症增加影响伤口愈合有增加围术期死亡率的风险……目标指向的血管内液体治疗1、没有对所有患者通用的标准输液疗法个体化！2、心脏储备能力差者限制的液体疗法相对合理3、常规用晶体液快速补充细胞外液来补充和维持血容量是需要重新论证的Flow-relatedtechniquesforpreoperativegoal-directedfluidoptimization

6、.Bundgaard-NielsenM.BrJAnaesth.2007;98(1):38-44perioperativemaximizationofcardiacstrokevolume(SV)withfluidchallenges,so-calledgoal-directedtherapy(目标指向疗法).OesophagealDoppler(OD)hasbeenthemostcommontechniqueforgoal-directedtherapy.Twelvepatientsscheduledforradicalprostate

7、ctomywereanaesthetizedbeforeoptimizationofSVestimatedbyOD.Afluidchallengeof200mlcolloidwasprovidedandrepeatedifatleasta10%incrementinODSVwasobtained.CONCLUSION:PreoperativeSVoptimizationguidedbyODforgoal-directedtherapyispreferablecomparedwithModelflowSV,FTc,NIRSandSvo2u

8、ntiloutcomestudiesforthelatterareavailable.提示容量治疗－“个体化”individualized术中容量治疗以“血管内容量”为核心IntravascularVolu