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1、全身性炎症反应综合征武胜县人民医院急诊科SIRS的概念全身炎症反应综合征SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。当机体受到严重打击后出现发热、
2、白细胞增多、心率和呼吸加快等症状和体征时．临床多诊断为脓毒血症或败血症。20世纪80年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。基于上述原因．1991年美国胸科医师学会和急救医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥召开的联合会议上提出了全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的概念．并于第2年在CriticalCareMed上发表。这个概念的提出得到了广泛关注和普遍认同，由此也推动了学科的发展。随着人们对炎症认识的扩展，近年来对一些疾
3、病的认识发生了根本的变化．认识到创伤性休克的多器官功能障碍、皮肤移植的排异现象、心肌梗死后缺血再灌注损伤等的基本病理属于炎症。概论临床传统观点认为,炎症是由感染引起.控制炎症反应必须控制感染.困惑1严重感染—大剂量抗生素—病菌被杀,培养转阴—不能阻止恶化—MODS或MOF困惑2各种休克—经抢救血压回升—但不能逆转—继续恶化困惑3MODS—无明确感染灶，尸解1/3无感染，有效抗感染不能影响MODS发展概论1991年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病学会）推荐医学新概念--全身炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseS
4、yndrome,SIRS)代表一种不完全依赖于特异病因的炎症过程SIRS由感染引起，为脓毒症（Sepsis）败血症(Septicemia)菌血症(Bacteremia)同义词，国外统称全身性感染或脓毒血症（Sepsis）严重脓毒症（SevereSepsis)对全身感染伴有器官功能不全、低灌注或低血压，有或无乳酸中毒，少尿或急性意识障碍脓毒症性休克（SepticShock）对全身感染伴低血压，补充血容量后低血压依然存在，伴有血灌注异常，应用正性收缩剂或升压药后无低血压者概论SIRS由非感染因素引起胰腺炎、缺血、多发伤及组织损伤、出血性休克、免疫调节性器官损伤
5、、外源性各种炎性介质肿瘤坏死因子（TNF-a）其他细胞活素概论具备下列两项或以上指标者,可诊断为SIRS体温>38℃或<36℃心率>90次/min呼吸频率>20次/min或过度换气PaCO2<4.27kPa（32.025mmHg）白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L或幼稚细胞>10%。病理生理过程复杂多个器官/系统的炎症与免疫反应细胞调节的免疫反应及体液免疫机制细胞活素(cytokines)与炎症介质(mediators)的级链反应(cascade)各种外源、内源性毒素细菌感染的毒素，脂多糖，葡萄球菌内毒素A-E，中毒性休克综合征(Tox
6、icshockSyndrome,TSS)毒素失控的炎症反应与代谢产物的自家中毒毒性氧反应产物（氧自由基）花生四烯酸代谢产物致凝血的激活血管内纤维蛋白的沉着微循环的改变病理生理缺血再灌注损伤(IschemicReperfusionInjuryI/R)非感染性损伤引起的全身性炎症综合征，以缺血再灌注损伤为代表实验及临床研究证明I/R损伤可累及全身各个器官I/R对机体的刺激，首先导致组织与细胞的炎症介质表达病理生理缺血再灌注炎症反应（C5aIL-1,8TNF-aRPONO）激活巨噬细胞中性粒细胞内皮细胞IL-1TNF-aL-selectin间歇黏附P-selec
7、tinSles滚动E-selectin趋化因子CD11a,b/CD18牢固黏连ICAM-1,2（C5a,PAF,IL-8）游出血管ROMS及蛋白酶释放组织损伤病理生理革兰阳性细菌全身性感染毒素单核细胞花生四烯酸代谢淋巴细胞补体PMN激活激活激活激活炎性介质凝血激活白素IL-2PMN脱颗粒TNF,IL-1,6,8血小板凝聚前列腺素干扰素PAF,MPIC血栓素蛋白酶氧自由基毛细血管通透性血小板黏附纤维蛋白沉着毒性氧反应产物PMN外逸脱颗粒病理生理感染与SIRSSIRS由感染及非感染引起，感染因素中以革兰氏阴性菌常见，约占50%。机体对不同病原体所致损伤,有共性
8、,通过激起机体(宿主)的炎症反应或称炎症介质表达,进而激活白细胞与
