胰岛素泵与糖尿病治疗贾军宏

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1、胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用解放军总医院第一附属医院贾军宏一、胰岛素泵的发展及应用背景糖尿病诊疗技术的发展注射胰岛素尿糖试纸动态血糖仪人工胰腺验尿17761900s1922197719781999血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵的发展史80年代中期：体积较大，操作复杂90年代：Minimed公司，507型、508型Dana公司福尼亚、圣唐、安姆特点：体积小，操作方便，调节剂量精确胰岛素泵发展历程在过去的20年中，超过30家公司进行过胰岛素泵的研制和生产胰岛素泵的基本构造微电脑:芯片、显示屏、功能键螺旋泵:螺旋马达、转动螺杆、推进器管路:储液器、输液管、快速分离器、针

2、头戴而特胰岛素泵市场零售价：62800.00元美国美敦力(712型)胰岛素泵(进口)市场零售价:59800.00元瑞士海创(罗氏)胰岛素泵(进口)市场零售价:52000.00元美国美敦力(508型)胰岛素泵(进口)市场零售价:39800.00元美国美敦力(507型)胰岛素泵市场零售价：已停产韩国丹纳(天健君强)胰岛素泵(进口)市场零售价:41200.00元韩国丹纳(金丹纳)胰岛素泵(进口)市场零售价:41200.00元韩国唐友胰岛素泵(进口)市场零售价:39000.00元北京圣唐(III型)胰岛素泵(进口)市场零售价:28700.00元

3、北京圣唐(V型)胰岛素泵市场零售价:32000.00元韩国维凯胰岛素泵(进口)市场零售价:29800.00元韩国科联升华胰岛素泵(进口)市场零售价:25800元珠海福尼亚胰岛素泵市场零售价:23800.00元沈阳安姆胰岛素泵市场零售价:19800.00元胰岛素泵治疗理念持续皮下胰岛素注射（ContinueSubcutaneousInsulinInjectionCSII)使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式持续24小时向患者体内输入微量胰岛素基础输注率餐前负荷量PolonskyKSetal,NEnglJMed1

4、996.7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner正常胰腺的胰岛素分泌曲线PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.PlasmaInsulin(U/mL)胰岛素泵治疗的基本原理基础率预设的持续输注的短效胰岛素满足代

5、谢需要大剂量提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象胰岛素泵的应用背景七十年代末期CSII或胰岛素泵开始临床研究八十年代“强化治疗”的概念开始被应用是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常九十年代美国糖尿病控制及并发症试验(DCCT)结果证实CSII与MDI相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症其中糖尿病视网膜病变危险性减少了72％，糖

6、尿病肾病危险性减少了54％，糖尿病神经病变危险性减少了64％，总体危险性降低了60％糖尿病并发症的相关风险性1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.3OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103–117.4UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet.1998;352:837–853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4Hb

7、A1c9%to7%9%to7%8%to7%视网膜病变63%69%17–21%肾病54%70%24–33%神经病变60%——微血管病变41%*—16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.现状目前2型糖尿病在中国处于高发期，患者已达四千万，以每天至少3000人的速度增加，每年增加至少120万80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗50%的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并发症目前发展对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新自我血糖监测的广泛应用严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降低得到

8、证实持续皮