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1、阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位－－从循证到指南1血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用22006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因3上医医未病之病—重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：
2、卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.4心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成血栓形成5血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用6二级预防——ATC荟萃分析287项随机对照研究的荟萃分析135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较*77,000例—不同抗血小板治疗方案的比较观察终点：各种心脑血管事件*2/3试验为阿司匹林BMJ2002;324:7
3、1–867阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3二级预防疗效毋庸置疑单用阿司匹林带来巨大获益阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-868二级预防指南推荐动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌症，无限期使用阿司匹林75-162mg/d（I级推荐，A级证据）2004～2010AHA/ASA慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林100mg/d
4、（75～150mg/d），长期应用。2005中国专家共识既往有心血管疾病的高血压患者，如无额外的出血风险，应该使用小剂量阿司匹林。2005～2010ESH9二级预防指南推荐动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林75-325mg/d可降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全有效的抗血小板药物（I级推荐，A级证据）2006～2010AHA/ACC非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（I级推荐，A级证据）2006～2010AHA/ASA10血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿
5、司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用112006年美国预防医学会预防措施排序PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007AmJPrevMed2006;31(1):52–61健康获益评分和经济效益评分满分为5分预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一1222,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0随访期60.2月研究设计NEnglJMed1989,321:1
6、29-35阿司匹林组：n=11,037;325mg/次,1次/隔日安慰剂组：n=11,034;1次/隔日内科医生健康研究Physicians’HealthStudy(PHS)13Physicians’HealthStudy高质量的临床研究一项高质量、令人信服的大规模临床研究研究对象全部为临床医生、用药依从性极高随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100%威尼斯NEnglJMed1989,321:129-35希腊在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物14Physician’sHealthStud
7、y,NEnglJMed1989,321:129-35首次致死性MI66％P=0.007102030致死性心肌梗死病例数2610安慰剂组阿司匹林组首次MI44％P<0.00001100200250心肌梗死病例数239139安慰剂组阿司匹林组10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂组阿司匹林组糖尿病组首次MI61%糖尿病亚组PHS,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrs内科医生健康研究Physicians’HealthStudy(PHS)15HOT–高血压患者获益事件RR(9
8、5%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo,2.8yrs阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件目标DBP<90mmHg16血压控制的患者推荐使用阿司匹林高血压无心血管疾病患者，如大于50岁
