浅谈阿司匹林在心脑血管疾病中的预防作用

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1、浅谈阿司匹林在心脑血管疾病中的预防作用胥小东江海峰(通讯作者)(泰安市第四人民医院271000)【文献标识码】B【关键词】阿司匹林心脑血管作用【中图分类号】R971+.1【文章编号】2095-1752(2012)21-0279-01阿同匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病。近年来，随着医学科学的发展，人们发现阿司匹林在心血管疾病中起着举足轻重作用。阿司匹林是解热镇痛药，亦为环氧化酶抑制剂。作为环氧化酶的抑制剂，阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，从其作用机制来看，口服小剂量的阿司闪林后，阿司匹林在体内分解产

2、生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致TX2A合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。血小板的环氧化酶对阿司匹林特别敏感，小剂量即可抑制血小板内血栓素A2(TXA2)的形成。血管内皮细胞可产生新的环氧化酶，可抑制血小板的聚集，能够明显地减少周围动脉内阻塞性血栓的形成，所以阿司匹林可作为抗血小板聚集的一线药物用于心血管疾病，特别是动脉粥样硬化的一级、二级预防。新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示，阿同匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4,非致死性心肌梗死减少1/3,血管性死亡减少1/6[1]。阿

3、司匹林的抗栓效果显而易见。在心血管疾病危险因素或是已经患了心血管疾病的人，除了采取健康生活方式，还需要恰当的药物治疗。国际上公认的对动脉硬化性心血管疾病有明显疗效的有四大类药物，这就是降低血小板聚集、控制血压、降低血脂和控制血糖的药物。人们所熟悉的阿司匹林就是一种既便宜又很有效的抗血小板聚集药物。在存在动脉硬化性疾病危险因素的患者中，阿司匹林的治疗能使心肌梗死和冠心病死亡危险总体降低1/3—1/4,0前世界各国均把阿司匹林推荐为防治心脑血管疾病的必用药物之一。然而在我国，公众对阿司匹林能降低心血管疾病风险的认识仍显不足。为此，中华医学会心血管病分会经过多次讨论，于2005年11月

4、达成了《规范使用阿司匹林专家共识》，以推广阿司匹林在中国的应用。①要用于恰当的人群，即存在心脑血管疾病和危险因素的人。②要用合适的剂量，0前推荐长期使用的最佳剂量为75-150mg/日。③要奋合适的疗程，需要使用阿司匹林的患者应坚持长期使用。④要用最佳剂型，肠溶型阿司匹林可以减少胃肠道不良反应，增加患者依从性。阿司匹林实现“一级预防措施”及预防应用年龄大于50岁、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等高危因素的人群所采取的预防措施，属于病因预防或者源头预防措施。下列高危人群应用阿司匹林（75mg/d〜100mg/d）进行一级预防［2，3］。我们不建议使用75毫克以下的阿司

5、匹林，因为它的效果变差了；也不提倡使用150毫克以上的，增加剂量会增加副作用，不增加效果。1.患冇高血压但血压控制满意（<150/90mmHg）,同吋有下列情况之一者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；糖尿病。2.患有2型糖尿病，40岁以上，冋吋奋心血管危险因素者：有早发冠心病家族史；吸烟；高血压；超重与肥胖，尤其是腹型肥胖；白蛋白尿；血脂异常。3.10a缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱；吸烟；肥胖；≥50岁；早发CVD家族史（男<55岁、女<65岁发病史）。使用阿司匹林的不良反应用及注意

6、事项（1）大剂量可出现恶心呕吐，长期应用可加重或诱发溃疡病，故奋胃、十二指肠溃疡的患者应慎用或不用。如应用，须予抗酸药口服或应用肠溶片。（2）少数出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。（3）长期应用，可引起肾乳头坏死。（4）妊娠期妇女慎用或避免应用。（5）饮洒前后不可用。（6）避免与糖皮质激素联用，二者合用可使出血加剧。（7）手术1周内应避免应用，以免出血。（8）脑出血患者禁用。总结：阿司匹林在心脑血管疾病中起着重要的预防作用，我们要合理位用，降低心脑血管疾病的发生，提高人们的生活质量。参考文献[1】王兆丽.阿司匹林与预防心脑血管病相关的问题.《中国实用医药》.2009年

7、14期.[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005,5.[3]赵水平.实用循证心脏病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2005.