孕前和孕期保健指南

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1、孕前和孕期保健指南（第1版）解读中华妇产科杂志2011-2前言产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志，2011-2内容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健孕前保健患方知晓医方准备检查：必查/备查孕前保健-患方知晓有准备、有计划的妊娠几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合理用药，调节心理健康几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄

2、妊娠补充叶酸:必须0.4—0.8mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估并指导医方准备评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊娠的情况；详细了解不良孕产史体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量(kg)／身高(m)2】常规妇查孕前保健-孕前检查必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）孕

3、前保健-孕前检查备查项目TORCH宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体；地贫筛查甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查孕期保健指南推荐的产前检查孕周6-13+6W14-19+6W20-24W24-28W30-32W33-36W37-41W（每周一次）有高危因素者，酌情增加次数孕期保健（6-13+6W）健康教育及指导⑴流产的认识和预防⑵营养和生活方式指导⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素⑷避免接触毒害物质及宠物⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物⑹必要时，孕期可接种破伤风或

4、流感疫苗⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康孕期保健（6-13+6W）常规保健⑴建立孕期保健手册⑵核实孕周，推算预产期⑶评估孕期高危因素⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定孕期保健（6-13+6W）必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查）孕期保健（6-13+6W）备查项目心电图检查丙肝；结核菌素试验（PPD）抗D滴度（Rh阴性者必查）75gOGTT、甲功检测地贫筛查、血清铁蛋白（Hb<105g/L者）宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病早孕唐氏筛

5、查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测上述检查均应用于有相应高危因素者妊娠14-19+6W健康教育及指导⑴流产的认识与预防⑵妊娠生理知识⑶营养和生活方式的指导⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义⑸Hb<105g/L或血清铁蛋白<12ug/L，补铁60-100mg/d⑹开始补充钙剂600mg/d妊娠14-19+6W常规保健分析首次产前检查的结果询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定妊

6、娠14-19+6W必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W）（发达地区）备查项目羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人群）妊娠20-24W健康教育及指导早产的认识与预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声筛查的意义常规保健询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况体查，同孕14-19+6W产前检查必查项目胎儿系统超声筛查（孕18-24W）血常规、尿常规备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常

7、值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm宫颈长度>3.0cm正常。妊娠24-28W健康教育及指导早产的认识与预防妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义常规保健：同孕20-24W产前检查必查项目GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT尿常规备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠30-32W健康教育及指导(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导(5)早产的认识与预防常规保健：询问阴道出血、饮食、运动

8、情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定必查项目(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠33-3