强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品

《强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS)之骶髂关节病变影像学表现（诊断及鉴别诊断）山东省医学影像学研究所柳澄骶髂关节的正常影像解剖骶髂关节旁沟----女性骨盆标志正常骶髂关节T1WI正常骶髂关节T2WI正常骶髂关节冠状T1WI正常骶髂关节冠状T2WI概述强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明。几乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认为一独立疾病。病因病因不明。一般认为与遗传和环境因素引起的异常自身免疫有关。环境因素以感染较多，

2、某些克雷伯菌株可能触发本病。病理改变病理改变主要为①附着病②滑膜炎病理改变之一附着病是AS的主要病理特征，表现为以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎关节。病理改变之二滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内

3、化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。CTT1WIGD-DTPA脂肪抑制T1WI骶髂关节骨性强直临床表现腰痛背痛脊柱活动受限晨僵周围关节活动障碍行走困难青年男性好发AS的实验室检查HLA-B27(+）HLA-B27即白细胞抗原（组织相容性抗原）。AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+)人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎者HLA-B27(+)率远高于无骶髂关节炎者，推测HLA-B27(+)与骶髂关节有关。类风湿因子(-)血沉↑HLA-B27的意义HLA-B27的定型，是了解AS的一大进展，但它不能作为

4、AS的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊断AS。诊断的证实主要依靠影像学检查。影像学表现骶髂关节常为最早受累的关节AS骶髂关节受累率几乎100%。双侧对称发病为其特征，是诊断的主要依据。腰椎平片对AS骶髂关节病变的诊断意义:一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片，检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病例。AS正常对照骨盆平片对AS骶髂关节病变的诊断意义可以较清晰地观察:骶

5、髂关节面的破坏。关节面的硬化。关节间隙的增宽。关节间隙的狭窄。关节的强直。AS正常对照CT对AS骶髂关节病变的作用及扫描方法作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。方法：①薄层扫描（层厚5mm以下）②高分辨率算法（骨算法）重建层厚3mm层厚1mmAS的罗马诊断标准1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。2.胸部疼痛及强直3.腰椎活动受限4.胸部扩展受限5.虹膜炎或其继发症6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立骶髂关节炎的X线分级0级：正常骶髂关节Ⅰ级：可疑骶髂关节炎Ⅱ级：骶髂关

6、节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。Ⅳ级：关节完全融合强直。AS的纽约诊断标准1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）的活动皆受限2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm分级：肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准②Ⅲ--Ⅳ单侧骶髂关节炎，或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或具备2和3两项。可能的AS：Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备临床标准骶髂关节影像学改变的顺

7、序开始髂侧关节面模糊。以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。可累及骶侧关节面。边缘增生硬化。再出现关节间隙增宽。随后关节间隙狭窄。关节骨性强直。开始髂侧关节面模糊。以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏髂侧关节面模糊,出现鼠咬状骨质破坏正常AS正常对照髂侧关节面模糊,出现鼠咬状骨质破坏正常骶髂关节AS男，22岁腰痛1年类风湿因子（-）HLA-B27（+）髂侧关节面模糊,出现鼠咬状骨质破坏AS正常髂侧关节面模糊,出现鼠咬状骨质破坏AS正常对照男19岁腰痛3年类风湿因子（-）HLA-B27（-），鼠咬状骨质破坏CT图像显示右侧关节小的破坏区,双

8、侧关节面硬化正常骶髂关节对照与上同一病例显示双骶髂关节及胸腰椎核素浓聚男34岁山东莒县人腰痛8年类风湿因子（-）HLA-B27（-）CT1mm骨算法薄层扫描显示的骶髂关节鼠咬状破坏AS骶髂关节髂骨面鼠咬状骨质破坏正常骶髂关节对照边缘增生硬化。男，2