心电图的阅读分析及临床应用

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1、心电图的阅读分析及临床应用心电图的阅读分析辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、奎尼丁、酒石酸锑钾等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起ST-T改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，阻尼是否正常，定准电压是否准确等），然后按常规录取9个导联（或12个导联），必要时可加做有关导联，然后按以下顺序观察分析：1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有：①交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形，每秒50周次②肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，

2、每秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波③基线不稳不完全在一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以ST段之判断④导联有无接错可观察有关导联图形以判断⑤标准电压是否准确一般1mV.2、心律找出P波并根据其波形等特点已确定其基本心律为窦性心律或异位心律（房性、房室结性或室性），一般观察Ⅱ、V1导联，正常心律具备之条件：①P波形状为窦房结性（aVF直立、aVR倒置）②P波与QRS波群之关系成有规则的出现，每分钟60—100次③P-P或R-R间隔相互间差异不超过0.12秒④P-R间期在0.12秒以上3、心率测定P-P

3、或R-R间隔以计算心率（窦性心律），如为异位心律则应测出异位心律的速度。如心房或心室率不一致时应分别计算测定之，一般测5个P-P或R-R间隔，取其平均值；如为心房颤动，R-R间隔不匀称，应连续测量10个R-R间隔以求出平均值。4、测定P-R间期及Q-T间期，必要时可测定QRS间期及V1V5的室壁激动时5、根据有关各导联QRS波群形态的变化确定：①心电轴有无偏移，观察Ⅰ、Ⅲ导联②心电位之类型观察aVL与aVF导联③心脏的钟向转位，观察V3或V4导联6、P波、QRS波群、ST段、T波及U波的分析①检查各导联中P波方向，形态时间

4、及电压有无异常②检查各导联中QRS波群的形态，电压、时间和相互关系有无异常Q波，特别注意有无心室肥厚、束支传导阻滞及心肌梗塞等图形③检查ST段的形状（直线，向上凸起或凹陷）及移动范围（在等电线上抬高或压低）④检查T波的形状、方向、电压及其与QRS主波的关系，如有异常改变应注意是单独发生还是与QRS有关⑤U波的方向及电压是否正常7、分析P波与QRS波群的关系是否规律，比较P-P间隔与R-R间隔是否相等，找出房律和室律之关系，如发现不符合窦性心律的条件，应进一步检查是属于何种心律紊乱，一般对较复杂的心律应将P波明显的导联如Ⅱ、

5、Ⅲ记录加长以便于分析8、在一份心电图中可能同时有几种改变，不应只见一种而忽略其他的异常改变。9、参阅心电图申请单内各项目，注意患者的年龄、性别、用药及临床诊断等将心电图所见与临床资料紧密综合起来，并与以往心电图的情况加以对比，最后作出心电图结论。心电图结论应包括：①心节律类别②心电轴有无偏移，有偏移则标出“度数”③心电位类型④钟向转位⑤心电图是否正常：A正常心电图B大致正常心电图乃仅个别导联上出现QRS波群钝挫，ST段轻微下移，T波轻度降低或期前收缩，而一般看来心电图无大异常处C可疑心电图在若干导联上出现若干轻度异常处。或

6、有一项特殊改变而不能肯定为异常者，如疑有右室大，陈旧性后壁心肌梗塞等。D不正常心电图心电图有肯定异常处，如心房颤动、心室肥厚、急性前间壁心肌梗塞等。⑥对临床的建议包括进一步作何种检查，排除何种疾病以及复查时间等。影响正常心电图波形的生理因素心电图是反映心脏除极和复极的电位影响，心电图波形的变化，主要取决于心脏本身的改变。但一些生理因素，如神经因素、性别、年龄、体型、体位、呼吸、饮食、时间、妊娠等，亦可影响心电图波形发生改变。一、神经因素交感神经兴奋时，可引起心率增加、P-R及Q-T间期缩短、P及T波增大；迷走神经兴奋时常引

7、起相反的结果。若压迫眼球或颈动脉窦，也可通过迷走神经反射，出现与上述影响相同的心电图变化二、年龄小儿解剖生理不同于成人，故心电图与成人也有所差异。老年人与一般成人也有所差别。老年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示P波减低，P-R及QRS间期延长，但大多数在正常高限并不超过正常值。在标准导联中出现Q波的较年轻人及中年人多，QRS电轴以多趋向左偏。在V4、V5、V6常有ST及T波降低。这可能由于老年人潜在的冠状动脉供血不足较为多见所致，故不易轻易作出诊断，，而需进一步检查确定三、体型肥胖体型者膈肌位置较高，心

8、脏常趋向横位并伴有逆钟向转位，故QRS平均电轴较一般体型者偏左。反之，瘦长型者膈肌位置偏低，心脏多呈垂直及顺钟向转位，故心电图多表现平均电轴偏右。四、体位坐位和立体时，心脏较垂直，Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4中ST段多轻微下移，而T波多低平或倒置。左侧卧位时心脏向左移位，心电轴随之趋向左偏，胸部各导联的探查