动态血压监测(abpm)临床应用指南

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1、24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍IABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出IIABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV短期血压变异性V特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VIABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影

2、响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。本指南是1998～1999老版指南的更新。IABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确

3、评价ABPM可用两种技术来进行。一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoffmicrophone[KM]方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS方法）。当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。ABPM的精确度通过将ABPM装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来

4、评价，两者差值应在5±8mmHg(均数±标准差[SD])。这项精确度的评价是根据医疗仪器进展协会（AAMI）SP-10标准（2002年版），或英国高血压学会（BHS，1993年版），或欧洲高血压学会（ESH，2010年版）的推荐。目前在日本使用的所有ABPM装置都位居A级或B级，足以代表高水平的精确度（表1，此表译文中省略）。2．测量方法ABPM装置是可以编程的，允许使用者设定开始监测的时间、测量间隔和监测的持续时间（24～48小时）。在开始ABPM测量前，ABPM测值应当与听诊测值相比较至少3次。ABPM装置与常规技术测

5、量的平均差值最好是在5mmHg以内。因为袖带和麦克风的移动可引起误差，故应当用胶布或其它适宜的支持物加以固定。在做ABPM前，应告知病人在袖带充气时保持上臂不动。当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止ABPM。因为ABPM装置袖带充气超过280mmHg，有些病人可能觉得上臂麻木。对重度高血压患者袖带压可能要高，当由于身体移动发生误差时，需要重复测量。还有报道戴了ABPM装置的患者，由于袖带加压不能很好地睡眠，可能引起SBP增高。医生应事先对病人解释与ABPM相关的可能的问题并告知如何停止ABPM。戴上袖带后，应在诊室

6、试一下。对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应做ABPM。虽然这不是安全相关的担心，但患者对在诊室外戴ABPM常常有顾虑。因此，给装置提供一个口袋也很重要，能在监测时覆盖住装置。ABPM可在一天中的任何时间开始。然而，对首次做ABPM的患者，在睡前几小时开始是最好的，因为ABPM可造成精神和躯体的紧张。还有，头一小时的资料应排除在分析之外，因为由于紧张那些测值常常高于正常情况的数值。测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次。不推荐1小时以上的间隔，因为夜间仅有几次测量可用，而当误差发生时，可评价的测量次数可能

7、不够。应给病人提供活动日记，以记录就寝、起床、就餐、排便、服药和其它日常活动的时间。白天血压测量在非工作日低于工作日。3．误差的检出因为ABPM是在日常活动过程中做的，故活动所致的噪音、肘部的移动或袖带的松弛、体位或其它因素均可引起误差。尤其是当袖带中心高于或低于心脏水平时，手臂的静水压将影响结果(errorΔmmHg=h×10×1.055/13.6)。虽然夜间睡眠时，因为病人可能在测量时改变其体位，难以避免静水压导致的误差，但白天工作时，病人应小心将袖带放在适当的位置。这些误差应排除在分析之外。表2中不满意的情况造成的不

8、可能的测值应从分析中排除。表2如何做ABPM（1）在基线时，对比ABPM值和听诊测值。最好差异应≤5mmHg（2）确定每10～30分钟的血压。排除头1小时的资料，分析其后24小时的资料（3）患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）（4）指导患者1）测量时不要移动上臂2）在袖带