暴聋(突发性聋)诊疗方案

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1、暴聋（突发性聋）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。诊断依据：（1）听力突然下降，1～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。（4）听力检查主要呈感音神经性聋。（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），

2、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》）。（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。（二）证候诊断1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白，脉浮。—23—2.肝火上炎证：情

3、志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。4．血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。5．气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍。推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、

4、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。2.肝火上炎证治法:清肝泻热，开郁通窍。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。3.痰火郁结证治法:化痰清热，散结通窍。推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。4．血瘀耳窍证治法:活血化瘀，通利耳窍。推荐方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。5．气血亏虚证—23—治法:健脾益气，养血通窍。推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。（二）静脉滴注中药

5、注射液可选用丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。（三）针灸治疗1．体针取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。（1）局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等。（2）远端选穴:中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。（3）辨证取穴疏风散邪——外关、合谷清肝泻火——太冲、太溪化痰利湿——丰隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海气血亏虚——脾俞、足三里2．浅针疗法取翳风（患侧）、听会（患侧）、肾俞（双侧）、关元、太溪（双侧）等穴位，用补法。3．灸法可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸

6、。（四）按摩治疗1．鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。2．营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。—23—3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。（五）其他疗法1．可选用高压氧、声信息、微波等治疗。2．根据患者情况，可选用活血通络安神的药物煎煮，于睡前进行中药沐足。（六）护理1．慎起居，节饮食，禁烟酒。2．注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。3．预防外感，及时治疗感冒症状。三、疗效评价（一）评价标准参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员

7、会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》)及《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）。根据听力及主要伴随症状（如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等）的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且主要伴随症状消失。显效：受损听力平均提高≥30dBHL，主要伴随症状明显改善。有效：受损听力