支气管扩张疾病的查房课件

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1、支气管扩张章洁/陈茜2021/6/261现在先汇报一下体格检查：T：P:次/分R:次/分，BP:mmhg，神志清，精神可，浅表淋巴结未及肿大。口唇不绀，扁桃体不大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸清，未闻及干湿性罗音，心率次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢未浮肿。2021/6/262刚才责任护士从生理、心理、社会三方面向大家汇报该患者的病史，汇报病史流利，护理措施也基本到位，但存在不足之处：1.患者是因咯血入院，没有着重向患者宣教绝对卧床休息的

2、重要性及必要性，以及绝对卧床的概念。2.患者文化程度低，有知识缺乏，应该向患者讲解疾病，解释出血的原因，做好宣教。3.患者住院前期有用捷凝针可能会引起头晕，恶心的副作用，没有做好用药护理。4患者血压偏低，没有护理措施.5.支气管扩张患者一般都是反复发病，反复咯血，这个患者发病20余年，情绪会低落，做好心理护理。患者氧分压低，没有做好氧疗的宣教.5.病历中出现的问题，患者6.22入院跌倒评分3分，6.26改II级，活动都精神及活动能力都正常，跌倒及压疮评分都没有重评。之前责任护士提出的问题我会在稍后做

3、回答，现在我们就支气管扩张的相关知识进行学习：2021/6/263支气管扩张的定义是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。2021/6/264一、定义(definition)临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血2021/6/265支气管扩张的病因支气管-肺感染和支气管阻塞（第一）先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调2021/6/266三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气

4、管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张2021/6/2672021/6/2682021/6/269病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。2021/6/2610病理改变2021/6/2611临床表现三临床表现1慢性咳嗽与体位改变有关。2大量脓痰痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。3反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症

5、状，称为干性支气管扩张。4慢性中毒症状乏力，发热，消瘦，食欲不振等）体征固定而持久的局限性粗湿啰音杵状指2021/6/2612大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：2021/6/2613脓性痰分层上层为泡沫，下悬脓性分泌物中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物2021/6/2614反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡2021/6/2615四、临床表现※病变重或继

6、发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征2021/6/2616正常胸部正位片2021/6/2617胸部X线检查纹理增粗2021/6/2618胸部X线检查液平面2021/6/2619胸部X线检查柱状，囊状型管壁增厚2021/6/26202021/6/2621其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能2021/6/2622治疗防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅2021/6/2623内科保守治疗症状轻，感染容易控制，可以内科治

7、疗抗生素治疗感染体位引流对症治疗如咯血、大量脓痰治疗引起支扩的原发疾病2021/6/2624保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者2021/6/2625体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状2021/6/2626控制感染轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第

8、Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素2021/6/2627介入栓塞治疗一般用于大咯血的急诊治疗为手术赢得时间部分急诊手术病人可用于明确出血部位2021/6/2628手术治疗指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差2021/6/2629微创手术治疗随着胸腔镜技术的进步，胸腔镜治疗支气管扩张报道日益增多。由于胸腔粘连、出血及解剖困难，中转开胸比例较高只要技术应用得当，VATS治疗支扩可获得良好效果2021/6/