动脉血气分析王京岚

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1、动脉血气分析北京协和医院呼吸科王京岚血气资料所提供的信息肺泡通气氧和状态酸碱平衡肺泡通气(1)PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值术语通气不足和通气过度相应的仅指高或低的PaCO2PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气水平不足VCO2(ml/min)×0.863PaCO2＝VA(L/min)肺泡通气(2)VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量VA:肺泡分钟通气量＝分钟通气量(VE)－死腔通气量(VD)＝(潮气量－死腔量)×呼吸频率潮气末PCO2（PetCO2）的测定优点:避免反复抽血,可以连续观察

2、健康人，PetCO2≈PaCO2≈PACO2。故，PetCO2很接近PCO2；在一定程度上PetCO2能作为PCO2的替代品。肺泡通气(3)PetCO2与PaCO2的关联:两者存在正比关系，数值存在比例关系。当病人病情稳定并获得两者差值后，PetCO2可以替代PaCO2。故应先多次测定两者的差值影响PetCO2的因素:a.在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情况时，PetCO2明显不稳定并下降。b.当有明显临床改变时未建立新的相关联系。肺泡通气（4）PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系肺泡通气（5）VCO2(ml/min)×0.863P

3、aCO2＝VA(L/min)PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)pH=6.1+logHCO3-0.03PaCO2氧和状态PaO2和肺泡-动脉PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2与SpO2混合静脉血血气的意义PaO2和肺泡-动脉PO2差(1)O2通过扩散进入肺毛细血管，所以PaO2决不可能超过PAO2。在所谓的理想肺中，PaO2=PAO2PAO2=PIO2-1.2×PaCO2=FIO2×(PB-47)-1.2×PaCO2=713×FIO2-1.2×PaCO2当FIO2<0.6时，使用系数1.2当FIO2≥0.6时，使用系数

4、1.0P(A-a)O2=PAO2-PaO2中青年，FIO2=0.21，5-15mmHg老年人，FIO2=0.21，15-25mmHgPaO2=109-0.43×年龄FIO2=1.0，10-110mmHgPaO2和肺泡-动脉PO2差(2)给氧时FiO2的估计值100%O2流量(L/min)FiO2(%)鼻导管124228332436540644面罩5-6406-7507-860储氧面罩6607708809901099+PaO2和肺泡-动脉PO2差(3)P(A-a)O2在临床实践中的不足正常值随FIO2变化明显计算繁琐PaO2/FIO2

5、正常值=100/0.21=480<300：ALI<200：ARDSPaO2和肺泡-动脉PO2差(4)例：服用过量催眠药物的一个病人，PaCO2＝65mmHg,PaO2＝60mmHg(FiO2＝0.21,大气压=760mmHg)PaO2/FiO2=60/0.21=286计算P(A-a)O2：0.21×713-1.2×65-60=12mmHg结论：病人通气不足，无肺部气体交换障碍PaO2和肺泡-动脉PO2差(5)呼吸原因肺右向左分流上升下降严重肺炎、ARDS、解剖动静脉分流V/Q失衡上升下降肺实质病变（哮喘、肺炎、肺栓塞、肺不张）弥散障

6、碍上升下降肺间质病变通气不足（PaCO2上升）正常下降非呼吸原因心性右向左分流上升下降FIO2降低正常正常生理原因影响P(A-a)O2PaO2/FIO2PaO2、SaO2、CaO2(1)PaO2血浆状态的氧分压。是溶解于血浆中的氧分子自由碰撞在氧测量电极上的结果。它仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结合于Hb的氧分子。它仅由PAO2和肺结构所决定，与Hb等因素无关。PaO2与Hb的数量和性质无关(贫血,HbCO)PaO2×0.003mlO2/mmHg/dlPaO2、SaO2、CaO2(2)SaO2所有可利用的Hb结合位点被氧饱和的百分

7、比主要由PaO2决定，不受Hb含量的影响(贫血)。氧解离曲线。Hb(g/dl)×1.34(mlO2/gHb)×SaO2CaO2直接反映未结合和结合Hb的两部分的氧分子总量1.34×Hb×SaO2+0.003×PaO2(16-22mlO2/dl)SaO2与SpO2P5050%的Hb和氧气结合时的PaO2或使血氧饱和度达到50%时的PaO2正常值大约为27mmHg>27mmHg：氧离曲线右移<27mmHg：氧离曲线左移SpO2脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2(均仅反射660nm光)CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态混合

8、静脉血血气的意义(1)混合静脉血是肺动脉的血，反映的是机体整体的氧耗状况动脉血和混合静脉血血气分析正常值动脉混合静脉动-静脉差PO2(mmHg)70-10035-49~60SO2(%)93-9865-75~25PCO2(mmHg)35