国家、省配套奖申请书

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1、项目顺序编号：大厅受理编号：所属资金类别：申请项目类别：所属一级学科：所属二级科目：龙华区科技创新奖励类国家、省配套奖申请书项目名称：申请单位名称（盖章）：法定代表人（签名）：手机：联系人：联系电话：手机：电子邮箱：传真：单位地址：单位网址：深圳市龙华区科技创新局承诺书本单位（人）承诺遵守《龙华新区产业专项资金管理暂行办法》、各项资助计划实施细则以及填表说明等规定，并自愿做出以下声明：1、本单位（人）对填写的表格内所有信息及提交的其他申请材料（以下简称“本申请资料”）的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人

2、）同意将本申请材料向依法进行审批工作的相关人员和评审专家公开，非因龙华区科技创新局故意，导致对依法审批或者评审过程中涉及的本申请材料内所载信息泄露的信息，龙华区科技创新局免予承担责任。3、本单位（人）承诺，本单位（人）或所申报项目不存在下列所述的任何情形之一：（1）项目存在知识产权争议或知识产权权属不清；（2）承担了的其它科技计划项目到期未申请验收或验收未通过；（3）无息借款到期未偿还；（4）同一项目已获同级政府资助或补助。4、本申请材料仅为申请龙华区科技创新分项资金项目目的制作，本单位（人）已自行备份，提交后不再要求龙华区科技创新局予以退还。5、本单位（人

3、）已知悉并同意承诺遵守下列条款：（1）项目经费支出总额应与本申请书的项目预算金额（总投资额）一致，如实际资助金额少于申请金额时，本单位（人）同意以自筹金额补足。（2）项目资助总额在30万元以上的（不包括30万元），本单位（个人）承诺自签订资助合同之日起五年内单位注册地址不搬离龙华区。（3）不委托中介机构通过提供虚假材料等方式虚报、冒领、截留、挪用、挤占专项资金（一经发现取消申报资格且5年内不受理资助申请）。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书原件）一、单位基本情况单位名称

4、单位地址注册资本中资外资注册时间注册所在办事处实收资本中资外资经营方式□研究□开发□生产□销售□咨询□其他_____单位组织机构代码单位国税登记证号营业执照注册号单位地税登记证号单位基本户开户银行单位信用等级开户户名银行账号单位登记注册类型贷款证号码股份公司成立方式单位网址单位资质□认定的高新技术企业□认定的软件企业□认定的自主创新型企业□留学人员企业□高新技术产业带企业□民营科技企业□孵化器企业□认定的战略性新兴产业企业□外贸出口50强□工业50强□服务业50强□纳税50强□民营50强□上市企业□拟上市企业□无单位专业资质□ISO9000□ISO14000

5、□TS1699□OHSASB001□HADCP□GMP□TI9000□SA8000□ISO13485□QS9000□CMM□系统集成认证□其他单位经营范围(按营业执照)单位主营产品(只写品名)所属主要行业类别门类/大类/中类/小类单位研发及办公面积平方米海外营销机构数家全年用电量度单位生产用房面积平方米海外研发机构数家全年用水量吨所在证券交易市场公司上市时间股票代码股权结构主要股东名称（前5位）出资额（万元）出资方式所占比例（%）近三年曾获龙华新区（或宝安区）资助的情况项目名称资助部门资助时间资助金额资助形式项目验收情况验收时间借款偿还情况还款时间近两年银行

6、贷款总额万元余额万元到期还款额万元二、单位人员情况上年年末从业人员总数男职工数女职工数参加社保人数留学归国人员数外籍专家人数上年新增高校毕业生人员结构按工作性质分按学历分按技术职称分行政管理人员博士毕业人数高级职称人数市场营销人员硕士毕业人数中级职称人数研发设计人员本科毕业人数初级职称人数加工制造人员大专毕业人数其他人数其他人数其他人数相关人员信息法定代表人姓名移动电话学历身份证号经营负责人姓名移动电话学历身份证号单位联系人姓名移动电话学历身份证号研发负责人姓名移动电话学历身份证号三、单位财务状况（企业类填报）（单位：万元）项目类别上年（2015年）前年（2

7、014年）大前年（2013年）营业收入其中：主营业务收入高新技术产品销售收入新增产品销售收入软件产品及服务收入工业总产值其中：高新技术产品产值自主知识产权产品产值增加值其中：劳动者报酬固定资产折旧生产税净额营业盈余出口总额（万美元）净利润实际上缴税费总额1．增值税2．营业税3．所得税4．个人所得税5．其他税实际上缴国税总额实际上缴地税总额（不含个人所得税）实际减免税费总额1．增值税2．营业税3．所得税其中：研发加计扣除减免高新技术企业专项减免总资产负债总额净资产固定资产总额完成固定资产投资额科研经费全年支出总额主要产品情况序号主要产品名称是否具有自主知识产权

8、占企业销售收入总额比例（%）上年度具有自主知识产权产