改革发展创优培训ppt课件

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1、改革·发展·创优医院评审讲座厦门大学中山医院张振清目录什么是职业素养1医院评审标准2医院评审策略3CONTENTS医院评审目标12123《三级综合医院评审标准（2011年版）》卫医管发【2011】33号2011年4月18日《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号2011年9月21日《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》卫办医管发【2011】148号2011年11月25日4通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。国

2、家依法履行监管职责医院依法执业规范诊疗提高医院科学管理水平增强医院凝聚力提高医院竞争力各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。9101234提高认识，统一思想，注重正确导向作用科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构完善医院评审的制度和标准体系建立医院质量常态评价机制健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作建立信息化的医院质量常态评价机制。运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价5加强医

3、院评审的组织管理医院在等级证书有效期内有下列情形之一的，应当及时向卫生行政部门申请提前评审：（一）因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的；（二）省级卫生行政部门规定的其他情形。12新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。13目录医院评审目标1医院评审标准2医院评审策略3CONTENTS1415161718标准如何设计？如果说，评审标准是一棵各级医院标准各类医院标准卫生法律法规规章规范指南三级

4、综合医院标准1920名称章节条款核心条目（重点★）第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章患者安全11025264第四章医疗质量安全管理与持续改进12716337927第五章护理管理与质量持续改进1530532第六章医院管理111601076合计66734263648一、基本标准项目适用于所有三级综合医院二、核心标准项目为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”。三、可选标准项目主要是

5、指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。Ａ—优秀Ｂ—良好Ｃ—合格Ｄ—不合格Ｅ—不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。1．3．1．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）【Ｃ】1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组

6、织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。【Ａ】符合“Ｂ”，并通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。25项目类别第一章至第六章基本标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%

7、≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%标准设计突出改革要求突出依法执业突出持续改进突出质量安全体现内涵建设体现以评促建体现以人为本体现科学决策28凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进凡事都应有明确的责任部门、责任人，又要有协作协调机制制度与相关制度1监管与主管部门2持续改进有成效4表述方式重点与核心标准330第一章坚持医院公益性6节31条33款核心标准4款1.3.1对口支援1.4.2应急组织指挥体系1.4.3.1灾害脆弱性分析与对策1.4.3.2各类应急预案第一章坚持医院公益性1.1医院设

8、置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求医院设置符合卫生区域规划；三级医院的功能任务明确：急危重症、疑难疾病规模适宜、与功能任务匹配：技术梯队、技术能力、急诊科、重症医学科、重点专科第一章坚持医院公益