5.消毒、灭菌-护理

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1、第2章细菌的分布与消毒灭菌p28重点：1.消毒、灭菌、无菌操作。2.高压灭菌法的使用及适用物品。3.紫外线杀菌法的使用及适用物品。4.消毒剂的杀菌机制及影响杀菌效果的因素。自然界土壤：芽胞菌创口感染。水：伤寒杆菌、霍乱弧菌消化道感染。空气：金葡、结核杆菌呼吸道感染。非致病菌培养基污染。正常人体体表与外界相同的腔道：正常菌群条件致病菌感染。第1节细菌的分布消毒、灭菌消毒（disinfection）：杀死物体上或环境中的病原微生物、并不一定杀死细菌芽胞或非病原微生物的方法。灭菌（sterilization）：杀死物体上所有微生物的方法。无菌：不存在活菌（微生物）的意思。无菌操作（antisepti

2、ctechnique）：防止微生物进入人体或其他物品的操作技术。防腐：体外防止或抑制细菌（微生物）生长繁殖的方法。清洁：除去尘埃和污物以减少微生物数量的过程。消毒灭菌的常用术语:第2节消毒与灭菌例：外科手术内服抗生素无菌操作接种环火焰烧灼消毒火化抑菌局部皮肤75%酒精擦拭灭菌手术器械消毒前的浸泡清洁原理：破坏菌体蛋白质与核酸，使其肽链断裂，蛋白质变性凝固，核酸解链崩解，导致细菌死亡。一、物理消毒灭菌法1.热力灭菌原因（1）湿热中细菌菌体蛋白较易凝固变性（2）湿热的穿透力比干热大（3）湿热的蒸汽有潜热效应湿热效力大于干热：卷布灭菌试验干热湿热加热温度140~150℃×4h120℃×1.5h卷布内

3、温度83℃117℃种类：表常用热力灭菌法种类方法效果用途干热焚烧用焚烧炉燃烧灭菌废弃污物、尸体烧灼火焰烧灼灭菌接种环，试管口干烤干烤箱，热空气160~170ºC×2h电磁波热效应灭菌灭菌玻璃器皿等耐高温的物品医疗器械湿热煮沸法100ºC×5~10分钟，沸水消毒饮水和食具高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌器103.4Kpa(15磅/吋2/1.05Kg/cm2)121.3ºC×15~20分钟灭菌耐高温、耐湿物品（基础培养基、生理盐水、手术辅料等）红外线Autoclave（高压蒸汽灭菌器）巴氏消毒法种类效果用途湿热巴斯德创用，61.1~62.8℃×30分钟，71.7℃×30秒钟（常用）消毒（杀死病原菌，不破

4、坏营养成分）牛奶，酒类方法流通蒸气法100℃蒸气×15~30分钟消毒（杀死细菌繁殖体，不杀死芽胞）不耐高温、高压物品间歇灭菌法反复多次流动蒸气灭菌不耐高温、高压物品LouisPasteur（1822~1895）：260~266nm（最佳杀菌波长）杀菌原理：使DNA上相邻的T碱基通过共价键结合成二聚体，干扰DNA复制与转录，导致细菌死亡。特点：穿透力弱，对皮肤、眼有损伤。适用范围：适用于空气和物体表面消毒。2.辐射杀菌法⑴紫外线（ultravioletray，UV）如：-ray，-ray机理：产生自由基及自由基离子破坏微生物蛋白质、核酸、酶死亡。适用物品：不耐热的物品(药品、一次性医用塑料

5、制品)⑵电离辐射⑶微波（microwave）机理：热效应特点：不能穿透金属。适用物品：非金属物品、食品。机理：用物理阻留的方法除去液体或空气中的细菌、真菌，以达到无菌目的，但不能除去病毒、支原体。器具：滤菌器适用物品：不耐高温物品（血清、毒素、抗生素）以及空气等的除菌。3.滤过除菌法（filtration）滤菌过程滤瓶抽气压力表滤器空气过滤过滤材料过滤率初级塑料泡沫海绵＜50%中级无纺布50~90%高级超细玻璃滤纸99.95~99.99%空气除菌---生物洁净技术层流空气超净工作台机理：通过液体时产生空化作用（压力改变，形成空腔，逐渐增大裂解细菌死亡）用途：主要用于粉碎细胞。4.超声波灭菌法5

6、.干燥与低温抑菌法冷冻真空干燥法：在低温状态下真空抽去水分。用途：保存菌种真空抽气机压力表吸水剂菌种冷冻剂（1）使菌体蛋白变性和凝固酚、醇、酸硷、醛类，重金属盐类（高浓度）。（2）干扰细菌的酶系统及代谢（破坏-SH，酶失活）氧化剂、重金属盐类（低浓度）。（3）损伤菌细胞膜表面活性剂、酚类（低浓度）。二、化学消毒灭菌法1.消毒剂杀菌机理：类别作用机制常用种类酚类蛋白变性，细胞膜损伤石炭酸醇类蛋白变性乙醇（70%~75%）氧化剂氧化、蛋白沉淀高锰酸钾、过氧乙酸碘酒重金属盐氧化、蛋白酶变性红汞、硫柳汞表面活性剂改变细胞壁、膜通透性新洁尔灭染料干扰氧化、抑制繁殖龙胆紫烷化剂菌体蛋白质及核酸烷基化甲醛、

7、烷氧乙烷2.常用消毒剂的种类3.常用消毒剂的应用种类使用浓度用途石炭酸3%~5%地面、器具表面、皮肤消毒乙醇70%~75%皮肤、体温计消毒高锰酸钾0.1%皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒红汞2%皮肤、粘膜、小创伤消毒硫柳汞0.1%皮肤消毒、手术部位消毒过氧乙酸0.2%~0.3%皮肤、物品表面、空气碘酒2.0%~2.5%皮肤消毒新洁尔灭0.05~0.1%手术洗手、浸泡手术器械龙胆紫2%~4%浅表创伤消毒消