儿科病例讨论课件_1

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1、病例讨论患儿，男，7岁主诉：浮肿3天伴尿色深红2天现病史：三天前晨起发现两眼浮肿，家长未予重视。次日浮肿明显，伴乏力，中午解小便一次，尿色深如洗肉水，尿量明显减少。第三天眼睑更肿，两下肢亦肿，不能穿鞋，尿色深红，不思饮食，收入病房。既往史：过去无浮肿史，幼年曾有“奶癣”史病史汇报病史中需补充：现病史：1、前驱症状：病前1-2周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？皮肤有无红疹、脓疱？2、主要症状：缓解或加重的因素？是否受睡眠、活动的影响？3、严重症状：病程中有无气促、呼吸困难、频咳、粉红色泡沫痰？有无头痛

2、、呕吐、视物模糊？4、鉴别症状：有无寒战、高热、腰背痛、黄疸、头昏、疲乏？5、一般情况：精神状态？睡眠？能否平卧？6、诊治经过：曾于何处就诊？做过检查？诊断？用药？出生史：G？P？母孕史？是否足月？分娩方式？Apgar评分？喂养史：挑食？偏食？生长发育史：身高？体重？动作、语言、智力、牙齿发育？既往史：传染病史？用药史？食物药物过敏史？近期是否用过磺胺类、解热镇痛药、维生素K、抗疟药等？是否接触过樟脑、食用蚕豆？预防接种史？家族史：家族中有无遗传病、传染病患者？父母是否近亲婚配？体检：T38度，P126次

3、/分，R28次每分，BP130/100mmHg。神清，精神可，步入病房，浅表淋巴结肿大，黄豆大小，活动，无粘连，有压痛。两肺呼吸音稍低，深吸气未闻及捻发音，心音稍弱，率齐。正左界位于左锁骨中线外1cm。腹部饱满，移动性浊音（-），肝肋下2cm，质软，无明显压痛。脾未及。NS（-），下肢肿胀，非凹陷性。体检需补充：有无贫血貌？皮肤黏膜有无黄染、皮疹、脓疱？巩膜黄染？球结膜水肿？口腔疱疹、溃疡？咽部红肿，扁桃体肿大、化脓？颈静脉怒张？实验室检查：血常规：RBC3.18x10^12/LHb10.5g/LWBC1

4、2.4x10^9/LN74%L24%粪常规：（-）尿常规：RBC（++++）WBC3-5/HP蛋白（+）上皮细胞（+）辅助检查诊断3天前两眼浮肿乏力尿色深如洗肉水尿量明显减少两下肢浮肿不能穿鞋不思饮食T：38℃BP：130/100mmHg浅表淋巴结肿大，黄豆大小，有压痛RBC:3.18↓Hb：105↓WBC：12.4↑中性百分：74%↑RBC（++++）WBC:3-5/HP蛋白（+）上皮细胞（+）急性肾小球肾炎的临床表现急性起病：3天前驱感染：WBC:12.4↑典型表现：乏力、食欲不振、发热水肿：从面部到

5、四肢、全身，呈非凹陷性血尿：肉眼血尿到镜下血尿蛋白尿：轻重不等高血压：130/100mmHg尿量减少急性肾小球肾炎的诊断急性起病前期链球菌感染史，血清ASO滴度升高，C3下降具备血尿、蛋白尿、管型尿水肿、高血压肾穿刺鉴别IgA肾病：反复发作的肉眼血尿，多在上感24-48h出现。多无水肿、高血压。血清C3正常确诊靠活检。慢性肾炎急性发作无明显前期感染常有贫血、肾功能异常、低比重尿尿蛋白增多肾病综合症：非急性起病无明确的链球菌感染证据血清C3无降低肾活检进一步检查以明确血清ASO滴度是否升高C3浓度是否降低如

6、果化验不典型、病情迁延，可行肾穿刺活检小儿泌尿系统解剖生理特点尿次——首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小时左右者<1周4~5次/天>1周20~25次/天1岁15~16次/天学龄前、学龄期6~7次/天小儿泌尿系统解剖生理特点尿量——正常1~3ml/kg/小时少量<1ml/kg/小时无尿<0.5ml/kg/小时正常：少尿：婴儿400~500ml/天婴幼儿<200ml/天幼儿500~600ml/天学龄前<300ml/天学龄前600~800ml/天学龄期<400ml/天无尿：<50ml/天小儿泌尿系统解剖生

7、理特点尿性质——蛋白：<100mg/24小时（正常）>150mg/24小时（异常）一过性蛋白尿——常见于发热性疾病（运动后直立位时）持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病小儿泌尿系统解剖生理特点RBC：<3个/HP——正常>3或5个/HP——镜下血尿>50个/HP——肉眼血尿血尿见于:肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。RBC形态：异形RBC>30%为肾小球性血尿需查2~3次<10%为非肾小球性血尿符合率为80%以上小儿泌尿系统解剖生理特点细胞及管型：WBC<5个/HP（正常）>5个或10个/HP——镜下脓

8、尿Addis计数RBC<50万/12小时WBC<100万/12小时(管型总数<5000个/12小时)颗粒管型、各类细胞管型——表示有肾脏损害急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis(AGN)一、急性肾小球肾炎定义是一种儿科常见的肾小球疾病，其主要临床表现为：水肿、少尿、血尿及高血压，多发生于链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾炎(acutepoststreptococcalglome-rulonephr