显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗单节段腰椎间盘突出症对比体会

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1、显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗单节段腰椎间盘突出症对比体会作者：祁全，毕郑钢，赵承斌，吴滨奇，王鑫，王志杰，刘伟【关键词】腰椎间盘突出症摘要：［目的］通过比较显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗单节段腰椎间盘突出症的方法和疗效，为微创治疗提供经验参考和治疗依据。［方法］回顾性分析本院单节段LDH微创治疗病例，其中MSLD治疗45例，MED治疗32例，比较手术时间、术中情况、并发症、住院日、疗效等指标。［结果］2组疗效优良率均达到了90％以上，无显著差异，MED切口长度明显短于MSLD，而后者在手术时间上明显少于前者。［结论］此两种微创方法疗效满意，但比较之下MED适应证明显受限，技术方法未见明

2、显优势，MSLD是目前更为理想的微创手术方法。关键词：腰椎间盘突出症；显微腰椎间盘摘除术；显微内窥镜椎间盘手术；微创Abstract：［Objective］Microsurgicallumbardiscectomyandmicroendoscopicdiscoectomywerecomparedinmethodsandcurativeeffectforprovidingtheexperienceandtherapyevidenceoflumbardischerniation(LDH)［Method］Itwasretrospectivelyanalyzedthatmonosegmentlu

3、mbardischerniationweretreatedinminimalinvasioninourhospitalMSLDwascasesandMEDwascasesOperationtime,operationinformation,complication,hospitaltimeandcurativeeffectwerecompared［Result］Thesatisfactoryrateoftwogroupswerebothbeyond0%andnosignificantdeviationwasfoundTheincisionofMEDwasobviouslyshortert

4、hanMSLDandtheoperationtimeofMEDwaslongerthanlatter［Conclusion］ThecurativeeffectsoftwominimalinvasionmethodsaresatisfactoryButtheindicationofMEDislimitedobviouslyandthemethodhasnotobviouspredominancebycomparedwithMSLDMSLDisanmoreidealminimalinvasionoperationatpresentKeywords：LDH；MSLD；MED;Minimalin

5、vasion随着现代微创脊柱外科的兴起与发展，腰椎间盘突出症的手术治疗从椎板切除、椎板间开窗，发展到显微内窥镜椎间盘摘除和显微腰椎间盘摘除术等微创手术。本院自1998年开始用显微腰间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症，并于XX年又同时开展了显微内窥镜椎间盘手术，现报告如下。1临床资料11一般资料组病人为随机选择治疗。所有病人均有不同程度的腰痛，或伴有单、双侧下肢疼痛，术前行腰椎正侧位像和CT检查，部分行磁共振检查，无需行椎管内造影者。临床体格检查及影像学检查均证实诊断。利用C型臂透视下术中确定病变节段。可采用椎管内麻醉或局部麻醉。12手术方法MSLD:术者及一助手采用头带式2~6倍可变焦自

6、带光源显微镜进行操作。腰椎后正中偏向患侧约0cm，纵切，长约2~cm，沿棘突拨开椎旁肌，特制窄拉钩牵开，显露椎板、椎间隙。椎间小开窗，咬除黄韧带，牵开并保护神经根，避开或烧灼椎管内的静脉丛，切除突出的髓核、纤维环。对于伴神经根管狭窄者需进行神经根管减压，至神经根完全松解。止血，留置胶条引流，关闭术口。MED：患者俯卧位，同MSLD切口，长约1cm，插入导针至椎板间隙，逐级扩张后安放工作通道，清理工作通道管内软组织，用安全钻于椎板上钻开一直径约1cm的圆形骨窗，插入内窥镜，摄录系统将术野放大，可清晰分辨镜下组织，用专用手术器械处理病变部位。间盘切除过程与MSLD无大的差别。表1本组患者一般

7、资料常规抗生素预防感染，甘露醇脱水治疗。术后第d拔出引流，第d可在腰围保护下离床行走，并直腿抬高练习。一般术后10d拆线，3周后逐渐加强腰背肌锻炼。14统计方法结果采用SPSS110软件进行统计分析，均数之间应用t检验及相关分析。结果疗效评价标准，优：术后全部症状消失，感觉如患病前健康程度，恢复原来工作生活水平；良：腰腿痛症状消失，小腿麻木酸胀感均不明显，但腰部有不适感，劳累或久坐后明显；可：疲劳后常腰痛，需间断休息，不能恢复正常体