消化性溃疡课件_3

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1、消化性溃疡定义消化性溃疡（pepticulcer）：指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，胃、十二指肠球部溃疡最为常见。粘膜缺损超过粘膜肌层。流行病学世界性分布，10%人口一生中患过此病DU多于GU发病率，两者之比3：170年代后有下降趋势南方高于北方，城市高于农村DU好发于青年人，GU发病高峰比DU晚10年有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见病因和发病机制胃动力遗传因素消化性溃疡其它因素吸烟饮食病毒感染HP感染胃酸-胃蛋白酶NSAIDHP感染是消化性溃疡的主要病因消化性溃疡中HP感染率高DU：HP感染率90~100%

2、GU：HP感染率80~90%HP感染者中大约15~20%的人可发生PU根除HP后可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率发病机制侵袭力：HP、胃酸-胃蛋白酶、胆盐、NSAID等粘膜防卫力：粘液-碳酸氢盐屏障、粘膜上皮屏障、前列腺素、表皮生长因子等、丰富的供血两种力量之间的失衡：损伤粘膜的侵袭力和粘膜自身的防卫力临床表现上腹部疼痛为主要症状：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。慢性过程，可达数年或十余年。可有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。与进餐相关的节律性上腹痛。腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。消化性溃疡的病理直径多小于10mm

3、、GU较DU稍大、深至粘膜肌层，边缘光整增厚，底部洁净、由肉芽组织构成，上覆灰白渗出物活动性溃疡粘膜炎症水肿溃疡深者可出血、穿孔周围粘膜常有Hp感染溃疡愈合后瘢痕形成收缩胃溃疡发病部位胃角46.15%胃窦30.63%胃体19.07%胃底4.14%十二指肠球部溃疡发病部位前壁53.64%小弯侧12.57%大弯侧22.23%后壁11.56%球后溃疡10%消化性溃疡大体表现内镜下溃疡分期活动期（A期）愈合期（H期）瘢痕期（S期）各期又分两个阶段有时可见到处于各期之间的中间状态活动期（A期）处于发病初期，边缘炎症明显A1期：

4、溃疡基底覆厚白苔，边缘可隆起，周围粘膜充血、水肿、糜烂，有明显炎症表现A2期：溃疡基底覆清洁白苔，边界鲜明，溃疡边缘出现红色上皮，周围粘膜炎症、水肿减轻，开始出现粘膜集中表现活动期A1期活动期A2期愈合期（H期）处于愈合过程，炎症消退，溃疡缩小，出现明显上皮再生和粘膜集中表现H1期：溃疡缩小变浅，基底白苔边缘光滑，溃疡边缘红色再生上皮呈栅状，周围粘膜水肿消失，皱襞集中达到溃疡边缘H2期：溃疡明显缩小，白苔变薄，周围再生上皮增宽，再生上皮的范围比白苔面积大。愈合期H1期愈合期H2期瘢痕期

5、（S期）缺损的粘膜完全修复，白苔消失，粘膜层以下被肉芽组织及胶原纤维形成的瘢痕替代S1期：红色瘢痕期，溃疡完全被红色栅状再生上皮覆盖，皱襞平滑地向中心集中S2期：白色瘢痕期，再生上皮增厚，颜色发白，与周围粘膜相似，皱襞集中不明显瘢痕期S1期瘢痕期S2期消化性溃疡大体表现描述溃疡的部位→形状→大小→表面情况→边界→周边黏膜。消化性溃疡大体表现描述十二指肠球部前壁可见1椭圆形溃疡，大小约0.8cmX0.4cm，溃疡底部平坦，表面覆着白苔，边界尚清晰，周围黏膜有充血、水肿及斑片状糜烂。十二指肠球部前壁可见1

6、线样溃疡瘢痕，周围黏膜发红，呈栅状向中央集中。消化性溃疡镜下表现消化性溃疡镜下表现消化性溃疡镜下表现消化性溃疡镜下表现良恶性溃疡的鉴别良恶性溃疡的鉴别良恶性溃疡的鉴别良恶性溃疡的鉴别据早期胃癌分类标准(VS诊断标准)，若NBI放大内镜能发现溃疡周边表面形态及微血管结构异常，且与正常黏膜有明确分界线，则提示恶性溃疡可能。超声内镜下恶性病变呈现为低回声改变，胃壁原有层次结构破坏，而良性溃疡因炎症水肿及纤维化程度不同，呈现不同回声改变，溃疡周围胃壁层次结构清楚。取病理！如无禁忌，对于所有溃疡型病变都应取！良恶性溃疡的鉴别良

7、恶性溃疡的鉴别活检的部位：在溃疡（白苔部）与周围再生上皮的交界处活检。组织学上，同时取到肉芽组织、坏死组织、再生上皮是最理想的。消化性溃疡的并发症出血穿孔幽门梗阻恶变消化性溃疡出血Forrest分级Forrest分级溃疡病变的内镜下表现再出血概率（%）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5Ⅰa级（喷射性出血）Ⅰb级（活动性渗血）Ⅱa级（血管显露）Ⅱb级（覆着凝血块）Ⅱc级（黑色基底）Ⅲ级（基底洁净）穿孔幽门梗阻恶变治疗一般治疗生活规律避免过度劳累、精神紧张定

8、时进餐，避免辛辣、过咸食物、浓茶、咖啡等戒除烟酒停服NSAID药物抑酸治疗H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等质子泵抑制剂：奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等抗酸剂：达喜（铝碳酸镁）根除HP所有Hp阳性的胃或十二指肠溃疡病人,不论其是初次发现溃疡还是溃疡复发。增加黏膜防御力胶体次枸橼酸铋（CBS）硫糖铝前列腺素（PGE）PU出血