浅谈中风与升降逆乱.doc

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1、浅谈中风与升降逆乱【摘要】目的探讨中风与气机升降逆乱的关系。方法回顾历代各家学说，寻找历代文献中对中风的病机的认识。结果气血升降逆乱是中风的主要病机，不仅经典著作中有充分的依据，而且后世诸家均也做了较为系统的解释。结论中风病机主要是气机升降逆乱且主要是乱于头，其脏主要在脾，这不仅有较充分的文献依据，且能较圆满的解释临床新遇到的问题，指导临床亦会得到满意的效果。【关键词】中风升降逆乱中风是疑难大证，历代医学均视之为四大难证（风、膨、劳、噎）之一。目前仍无满意的防治方法，其发病率、致残率、死亡率颇高，是人类病死的三大疾患

2、之一。所以，主要原因是对中风的病机认识不统一，探讨能系统地解释其病机，又能指导临床立法用药，获得比较满意的治疗效果的新理论，是极为有益的。笔者通过系统复习历代关于中风的文献和现代资料，结合临床观察体会，认为中风其病在头，其脏在脾，其病机是气机升降逆乱。1浅析诸说为了说明这个问题，首先对历代文献中对中风的病机认识的主要学说，做简单的分析。从外风内风看，宋代以前多主张中风是外邪致中。这可能与张仲景在《伤寒杂病论》中把外邪所致的“太阳病”与内因所致的“仆击”、“偏枯”等都命名为中风有关，这显然是不符合实际的，明代医家张景岳

3、说：“后世不能明辨，遂致方论混传，表里误治，千古之弊，莫此为甚。”自金元开始，把外邪所致的表证，叫“真中风”，把由脏腑失调所致的中风叫“类中风”，注重从内因阐述其病机。由于历代医家经验体会不同，在内因论中又有以火、虚、痰、风、瘀等立说的不同，都有一定道理，又都不全面。1.1心火暴甚致中说首见于元代《河间六书》：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之，亦非外中于风，由乎将息失宜，心火暴甚。”刘元素把引起中风的病机概括为两大类，一是：“肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知。”另一类

4、：“喜怒思悲恐五志有所过极，而卒中者，由五志过极，皆为热甚。”对于刘元素的心火暴者说，首先应肯定他否定外风，而从内因阐述中风的病机，这是一大进步。在病因中，强调五志过极在发病中的作用，也是很有道理的。但把中风均视为由火甚所致，显然不够妥当。如临床观察，绝大部分患者发病时，无明显的火旺症状，只是发病两三天后舌质才由淡转红，舌苔由白变黄，并伴有身热，更有阳虚畏寒肢冷、面黄水肿之体而患中风者屡见不鲜。另外《内经》中说：“喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。伤阳者，必火虚，何以火甚致中？”1.2气虚致中说以气虚之说阐述中

5、风的病机，首见于《东垣十书》：“4中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。”明代张景岳明确指出是元气脱败而致中，他说：“凡非风卒倒等证，无非气脱而然……多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。”上述从机体衰老、情志、酒色、劳役等过甚，损伤五脏，论述中风的病因病机是很有科学道理的。所谓“气”的含义，在中医学中泛指维持人体生命活动的生理机能和基本物质。如《灵枢·决气》篇说：“上焦开发，宣五谷味，薰肤充身泽毛若雾露之溉是谓气。”从这个意义上讲，若把

6、中风的病机看做是“气”的功能活动失常是可以理解的。若认为是气虚、气脱而致中，则有许多地方难以解释。如中风患者中，除少数中脏脱证有明显的气虚表现，绝大多数患者，脉不弱，声不微，非瘫肢活动有力，并且发病前，亦多无虚衰现象。对此类患者，除心神败脱者急需以补气固脱施治外，用补气治疗鲜有获效。1.3痰热生风说以此之说阐述中风病机首见于《丹溪心法》：“风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。”肥人多痰湿，中风俗称肥人之疾，临床观察中风患者，确以体肥者为多，且多有痰涎壅盛，故以痰立说不无道理。但消瘦之体亦有此疾，且发病前，多

7、数患者，并无明显痰盛，只是发病后才明显，初发之时舌多淡，苔多白并无热象，所以若言痰热生风而致中，确难圆其说。1.4肝风内动说其根据主要是中风多见于40岁以上的中老年人，《内经》：“年四十阴气自半。”再加后天不慎，情欲过度，损伤五脏之阴，阴亏于下，水不涵木，阳亢于上，血随气逆，上充于脑，从而肝风内动，发为中风。肝风内动说，首倡于叶天士，后经张伯龙、张山雷、张锡纯补充而渐趋完善，肝风内动说目前不少人接受，张锡纯的镇肝息风汤在临床被常用，其对中风的病机好像论述的比较系统，其实并不如此。首先，在这里的“风”的含义并不清楚，以

8、风立说解释中风的病机使人感到玄妙难解。如《中风斠铨》中说：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰生腾则风变动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煽，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”在临床上用息风法治疗，多数效果不著。以肝风狂越立说对临床中痰壅、血瘀、气滞、燥屎、蓄溺等诸邪并至的病理现象，更难以圆满解释。1.5血瘀阻络说