颅脑损伤及监护 ppt课件

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1、颅脑损伤及监护1一、神经系统解剖（一）头皮（二）颅骨（三）脑膜（四）脑（五）脊髓（六）脑脊液（七）颅神经和脊神经2(二)颅骨：额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各一块顶骨、颞骨各一对相连而成3(三)脑膜：由外向内依次硬脑膜、蛛网膜、软脑膜4（四）脑：脑位于颅腔内，由大脑、间脑、脑干、小脑组成51．大脑半球各脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶组成62.间脑：分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部丘脑下部机能：a水代谢：损伤时可出现尿崩症b体温调节：丘脑下部的前部有散热中枢；外侧有产热保温中枢c糖代谢d脂肪代谢73

2、.脑干：包括延髓，脑桥，中脑当延髓网状结构呼吸中枢受破坏：呼吸停止脑桥和中脑呼吸中枢损害：呼吸节律紊乱84.小脑：功能：a维持身体平衡b维持调节肌肉张力c维持肌肉间运动协调9（五）脊髓：全长40-45cm，脊髓共分31个节段,即颈髓8节；胸髓12节；腰髓5节；骶髓5节；尾髓1节10（六）脑脊液：在蛛网膜下腔和脑室中，无色透明液体，正常成人脑脊液总量100-150ml11（七）颅神经和脊神经：颅神经共12对：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑车Ⅴ三叉、Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽Ⅹ迷走、Ⅺ副Ⅻ舌下。脊神经有31对:颈神经8对、胸神经12

3、对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。1213颅脑损伤颅脑损伤常称为脑外伤，多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤，坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。14根据损伤部位分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤三者皆可单独发生，也常合并存在，医务人员必须提高警惕！15头皮损伤1.头皮血肿多因钝器伤所致,患者可自行吸收。2.头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。治疗需压迫止血、清创缝合。3.头皮撕脱伤多因头发受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。治疗应在压迫止血、

4、防止休克、清创、抗感染的前提下行植皮术。16颅骨损伤颅骨损伤即颅骨骨折，是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。17颅骨损伤按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态：线形骨折、凹陷性骨折按骨折与外界是否相通：开放性骨折、闭合性骨折18线形骨折颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠X片确诊。单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤。常见硬膜外血肿、颅内积气、颅内感染的发生。19线形骨折颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位分为：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折20颅前窝骨折临床

5、表现为迟发性眼睑青紫肿胀、球结膜下淤血，呈蓝紫色，俗称“熊猫眼”。常见脑脊液鼻漏、气颅、嗅神经损伤、视神经损伤等症状。21颅中窝骨折临床常见脑脊液耳漏、鼻出血合并脑脊液鼻漏、听力障碍、耳后迟发性淤斑。22颅后窝骨折临床常见颈部肌肉肿胀、乳突区皮下迟发性淤斑、枕下部肿胀及皮下淤斑，也可并发延髓损伤。23颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血24颅底骨折诊断依据根据临床!!诊断:25凹陷性骨折多见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨成人多为粉碎性骨折婴幼儿呈现“乒乓球凹陷样骨折”26颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－

6、骨折线经过脑膜中动脉,注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤27脑损伤按伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。28闭合性脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。29脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生

7、命体征无异常处理:1)平卧休息2)对症处理30脑挫裂伤脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的损伤。脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更重要的临床意义。31脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿—脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿32脑挫裂伤CT扫描表现为片状低密度血肿，局部脑沟回结构消失，严重使可有中线移位。腰椎穿刺明显颅压高的病人禁忌腰穿检查。如可能行腰穿检

8、查表现为压力高，脑脊液呈血性。33脑挫裂伤脑挫裂伤的治疗以非手术为主，主要是对症治疗，防止脑水肿。但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则需要手术治疗。34原发性脑干损伤当外力作用于头部时引起脑组织的冲撞和移动，脑干除在坚硬的颅底上擦挫致伤外，还受到大脑和小脑的牵扯、扭转挤压及冲击等。35原发性脑干损伤临床表现1.中脑损伤意识障碍最为突出；瞳孔时大时小、双侧交替变化；去大脑强直症