妊娠期高血压疾病 ppt课件

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1、妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治1妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治妊娠期高血压疾病严重并发症主要发生子痫前期－子痫阶段若不及时发现、及时诊治造成严重的不良后果，甚至导致孕产妇与胎婴儿死亡2妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治包括HELLP综合征、妊高心、急性肾功能衰竭、脑溢血、胎盘早剥、凝血功能障碍、肝功能损害、低蛋白血症等。其中胎盘早剥、凝血功能障碍、肝功能损害、低蛋白血症已有专题论述。3妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治本专题仅就HELLP综合征妊高心急性肾功能衰竭高血压脑病和脑血管意外做一简介4妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治上述严重并发症具有下列临床特点：发病时间不同

2、、疾病进程缓急不同、靶器官累及不平行性、临床表现的复杂性、疾病首发症状多样性。5一、HELLP综合征HELLP综合征是在重度子痫前期的基础上出现溶血、肝酶升高及血小板降低的综合征，被认为是重度子痫前期的一种表现形式。6一、HELLP综合征临床表现发生率占重度子痫前期患者的4%~14%母儿患病率及死亡率均明显增高临床表现多样发病时间可早在中孕也可晚到产后数天可出现右上腹疼痛或上腹痛、常伴恶心、呕吐，黄疸、头痛、全身出血倾向等7一、HELLP综合征临床诊断实验室诊断标准并不统一。2004年Sibai提出的诊断标准为：①微血管内溶血：外周血涂片右破碎或变形红细胞，乳酸脱氢酶,LDH)升

3、高>600U/L，总胆红素水平>1.2mg/dl；②肝酶异常：谷草转氨酶(AST)>70U/L；③血小板减少：血小板<100×109/L。溶血、肝酶升高、低血板3项指标中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性HELLP综合征。8一、HELLP综合征临床症状监测HELLP综合征的临床格外重要除监测病人恶心、呕吐等自觉症状外尤其应注意有无右上腹肝区的叩痛，以早期发现肝脏被膜下血肿。由于胎盘早剥发生率高，有无腹痛,子宫的松弛度及子宫有无压痛等也应仔细监测。9一、HELLP综合征实验室监测肝功能监测中,除应当注意谷草转氨酶等肝酶变化外，还应当注意LDH和间接胆红素的变化。LD

4、H是诊断是期溶血的敏感指标，只有当LDH明显升高时才会出现外周血涂片红细胞形态学的改变；间接胆红素可反映溶血的程度。10一、HELLP综合征实验室监测血象中应注意血小板数值，可反映溶血的严重性和转归当<50×109/L提示预后差。由于常并发肾脏功能和凝血功能的损害，应注意同时对其进行监测。11一、HELLP综合征实验室监测影像学检测：肝脏的超声检查可清晰显示肝脏结构变化，及有无被膜下出血、血肿形成等，在HELLP综合征监测中应作为常规检查项目。12一、HELLP综合征治疗治疗原则为在积极治疗子痫前期-子痫的基础上对症治疗适时终止妊娠13一、HELLP综合征治疗对症治疗包括：①肾上

5、腺皮质激素的应用②预防出血：当血小板<20×109/L以及患者有明显出血倾向时，应输注新鲜的血小板悬液。也有学者建议如果患者血小板40×109/L，在准备剖宫产前常规输注血小板。③保护肝脏功能。14二、妊高心一般人称为妊娠高血压性心脏病及肺水肿妊高心是子痫前期最严重的并发症之一在孕前患者并无心脏病及高血压史在子痫前期基础上发生以心肌损害为主的心力衰竭症候群经治疗产后恢复正常15二、妊高心感染是最常见的诱发因素包括贫血、电解质紊乱及低蛋白血症。而不适当的扩溶或在应用白蛋白等扩溶治疗中缺乏对循环血容量出入平衡的控制，以及补液速度的过快和过量等都是比较常见的医源性诱发心衰因素。16二、

6、妊高心早期心衰征兆包括患者出现夜间不能平卧、端坐呼吸自觉心慌气短时，查体心率>110次/min、呼吸>20次/min、心界扩大心前区闻及收缩期杂音或偶闻肺底湿啰音但在某些病例，特别是无规律产前检查者，可能仅以咳嗽为主诉就诊17二、妊高心临床监测在子痫前期尤其是重度子痫前期伴有明显的水肿或体重增加较快贫血和低蛋白血症的患者中应尤其注意有无咳嗽、胸闷憋气夜间不能平卧等不适主诉并注意检查患者的液体出入量和心肺体征。18二、妊高心临床监测辅助检查：重度子痫前期患者应常规行心电图和心肌酶检查心率代偿性增加可表现为窦性心动过速心肌缺血缺氧可表现为ST段下移、T波低平或倒置、心律失常心肌酶异常

7、升高。19二、妊高心临床监测持续心电监测，包括持续监测氧饱和度。彩色超声心动图可以准确反映心脏功能。X线检查有助于心脏扩大、肥厚以及肺水肿的诊断。20二、妊高心它是以心肌损害为特征的心衰征候群以左心衰为主的全心衰症状特征——高阻、低排21二、妊高心治疗治疗的关键－－降低血压，减轻心脏的后负荷。应以扩张血管为主，辅以强心、利尿，及时终止妊娠。22二、妊高心治疗强调早期诊断、及时正确处理、改善心肺功能、降低血管阻力、控制心力衰竭，　适时结束分娩。23二、妊高心治疗1、半卧位、双腿下垂