咽喉部解剖及生理、窒息和喉阻塞的诊治

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1、咽部、喉部解剖及生理中南大学湘雅医院耳鼻咽喉-头颈外科黄东海咽部解剖上起颅底，下达第6颈椎水平呼吸和消化的共同通道。前面----鼻腔、口腔、喉后壁----椎前筋膜下端----环状软骨的下缘与食道入口连接分部：鼻咽、口咽、喉咽鼻咽（nasopharynx)前壁：鼻中隔后缘、后鼻孔底壁：鼻咽峡顶后壁：蝶骨体、枕骨底、第1、2颈椎－－腺样体侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体、咽隐窝下方：口咽部口咽（oropharynx）咽峡---上由悬雍垂、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同围成的狭窄部分。腭扁桃体：见后详述咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴

2、组织。口腔顶盖：硬腭和软腭口腔下方：舌软腭主要肌肉功能腭帆提肌、悬雍垂肌：关闭鼻咽腔腭帆张肌、悬雍垂肌：开大咽腔损伤上述肌肉则产生相应症状产生应症状喉咽（larygopharynx）会厌谷----舌会厌外侧襞和舌厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。梨状窝-----位于喉口两侧的两个较深的隐窝。环后隙-----两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。喉口：组成后面观侧面观喉腔喉腔会厌谷梨状窝梨状窝环后隙食道咽的淋巴组织内环：淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、

3、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。外环：内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）腺样体咽鼓管扁桃体侧淋巴索腭扁桃体舌根扁桃体淋巴滤泡外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）颌下淋巴结颏下淋巴结上颈深淋巴结咽的生理学是消化和呼吸的通道呼吸功能吞咽功能语言形成防御保护功能调节中耳气压功能扁桃体免疫功能喉部解剖喉(larynx)位于颈前正中，舌骨之下。上通喉咽，下连气管。是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户。主要由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成喉的位置其上端为会厌上缘。

4、下端为环状软骨下缘，在成人相当颈椎C3-C5平面。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及頚部重要血管神经。后方和喉咽与颈椎相隔。喉软骨构成喉的支架单个软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共九块甲状软骨为喉部最大的软骨在男性甲状软骨前的角度较小，为直角或锐角，形成喉结；在女性则成钝角，喉结不明显。甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，临床上常用来作为颈正中的标志。甲状软骨上角和下角环状软骨形如戒指，前窄后宽，前为环状软骨弓，后为环状软骨板。是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管的通

5、畅至关重要。杓状软骨成对，左右各一，形如三角形椎体。其底部和环状软骨之间形成环杓关节。杓状软骨有声带突和肌突，它通过环杓关节滑动和旋转，带动声带，内收和外展。会厌软骨通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬。分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。舌面和舌根间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。小儿呈卷曲状喉韧带与膜甲状舌骨膜：为甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织。喉上动脉、喉上静脉、喉上神经喉内支穿经此膜两侧进入喉内。喉弹性膜：以喉室为界，以上的部分称方形膜，以下部分称弹性圆锥。方形膜:主要为杓会厌韧带、室韧带，表面覆盖粘膜时称杓会厌襞和室带。弹性

6、圆锥：主要包括声韧带和环甲膜。喉肌喉外肌：位于喉的外部，与喉的上下运动及固定有关。升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。喉内肌：位于喉的内部，主要与声带运动有关。喉内肌声带外展肌：环杓后肌，收缩使声带外展，声门变大。声带内收肌：环杓侧肌和杓肌，收缩使声带内收声门闭合。声带紧张肌：环甲肌，收缩使甲杓肌拉紧，声带紧张度增加。声带松弛肌：甲杓肌，收缩使声带松弛，声带内收声门关闭。使会厌活动的肌肉：杓会厌肌，收缩使喉入口关闭；甲状会厌肌，收缩使喉入口开放。环杓侧肌使声门闭合环勺侧肌杓肌使声门闭合杓肌环杓后肌

7、使声门张开环甲肌使声带紧张甲杓肌使声带松弛喉腔以声带为界分为：声门上区声门区声门下区声门上区喉前庭：位于喉入口和室带之间。室带：又称假声带，由粘膜、室韧带和肌纤维组成，与声带平行。喉室：位于室带与声带之间的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，为喉室小囊，可分泌粘液，润滑声带声门上区会厌，勺会厌襞，室带，喉室。会厌室带勺会厌襞喉室喉室声门上区声门上区声门区声带：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成。声门裂：两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称之声门裂。其前端为前连合，后端为后连合。声门区声带（声门裂，前联合）。前联合声门裂声门区声门下区声带以下的喉腔部分，

8、下界相当于环状软骨下缘，和气管相连。声