咽喉部解剖及生理、窒息和喉阻塞的诊治(麻醉学习班）ppt培训课件

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1、咽部、喉部解剖及生理中南大学湘雅医院耳鼻咽喉-头颈外科黄东海咽部解剖上起颅底，下达第6颈椎水平（环状软骨下缘）呼吸和消化的共同通道。前面--鼻腔、口腔、喉腔后壁--椎前筋膜下端--环状软骨的下缘与食道入口连接分部：鼻咽、口咽、喉咽（软腭平面、会厌上缘平面为界）鼻咽（nasopharynx)前壁：鼻中隔后缘、后鼻孔底壁：鼻咽峡顶后壁：蝶骨体、枕骨底、第1、2颈椎－－腺样体侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体、咽隐窝下方：口咽部口咽（oropharynx）咽峡---上由悬雍垂、软腭的游离缘，下由舌背

2、以及腭舌弓、腭咽弓共同围成的狭窄部分。腭扁桃体：两侧咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。口腔顶盖：硬腭和软腭口腔下方：舌软腭主要肌肉功能腭帆提肌、悬雍垂肌：关闭鼻咽腔腭帆张肌、悬雍垂肌：开大咽腔损伤上述肌肉则产生相应症状产生应症状喉咽（larygopharynx）会厌谷----舌会厌外侧襞和舌厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。梨状窝-----位于喉口两侧的两个较深的隐窝。环后隙-----两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。喉口：组成后面观侧面观喉腔喉腔会厌谷梨状窝梨状窝食道咽

3、的淋巴组织外环：内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等内环：淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）腺样体咽鼓管扁桃体侧淋巴索腭扁桃体舌根扁桃体淋巴滤泡外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）颌下淋巴结颏下淋巴结上颈深淋巴结咽的生理学是消化和呼吸的通道呼吸功能：加温加湿、过滤清洁吞咽功能：

4、口腔期、咽腔期、食管期言语形成：共鸣腔；软腭、口、舌、唇、齿等构音防御保护功能：吞咽反射防误入鼻或气管；咽反射恶心呕吐调节中耳气压功能：咽鼓管在吞咽时开闭扁桃体及咽淋巴环的免疫功能喉部解剖喉(larynx)位于颈前正中，舌骨之下。上通喉咽，下连气管。是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户。主要由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成喉的位置上端：会厌上缘。下端：环状软骨下缘，在成人相当颈椎C3-C5平面。前方：皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。后方：和喉咽与颈椎相隔。两侧：有甲状腺上端、胸锁乳突肌及頚部

5、重要血管神经。喉软骨构成喉的支架单个软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共九块甲状软骨为喉部最大的软骨在男性甲状软骨前的角度较小，为直角或锐角，形成喉结；在女性则成钝角，喉结不明显。甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，临床上常用来作为颈正中的标志。甲状软骨上角和下角环状软骨形如戒指，前窄后宽，前为环状软骨弓，后为环状软骨板。是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管通畅至关重要。杓状软骨成对，左右各一，形如三角形椎体。其底部和环状软骨之间形成环杓关节。杓

6、状软骨有声带突和肌突，它通过环杓关节滑动和旋转，带动声带，内收和外展。脱位的分类解剖位置：左、右脱位；脱位方向：前、后脱位；后(上)脱位：杓状软骨向后外移位、患侧声带突高于对侧且偏外；多见于拔管性损伤；前(下)脱位：杓状软骨向前、内倾斜，患侧声带突低于对侧；多见于插管性损伤、插胃管；脱位程度：全脱位arytenoiddislocation：杓状软骨与环状软骨关节面完全分离；半脱位arytenoidsubluxation：指两者关节面接触的异常。临床表现：声嘶、甚至失声，喉痛，饮水呛咳等。环杓关节脱位诊

7、断方法喉肌电图：特异性诊断动态频闪喉镜：环杓关节脱位，可见正常的声带粘膜波，双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。声带麻痹则相反。间接喉镜、纤维(电子)喉镜、直达/支撑喉镜等；多层螺旋CT（环杓关节成像/重建）；治疗环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合。局麻下拨动复位后脱位：将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓

8、状软骨；前脱位：将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。一般1次局麻可实施拨动操作1-5次。全麻（静脉复合麻醉）下复位以支撑喉镜暴露披裂和声门。判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术，每完成1次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况。调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。若复位不理想，立即调整