高尿酸血症陈育青

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1、2021/10/181高尿酸血症与慢性肾脏病2021/10/182尿酸的排泄与高尿酸血症如何看待尿酸肾病高尿酸血症和慢性肾脏病2021/10/183新合成嘌呤600－700mg/day嘌呤核苷酸嘌呤碱尿酸池1200mg2/31/3肾排泄600mg/d肠道排出200mg/d组织核苷酸食物嘌呤1/32/32021/10/184排出减少混合合成增加成年人的高尿酸血症排出减少占90％2021/10/185Arthritis&Rheumatism20022021/10/186肾对尿酸的排泄的特点代谢综合征DM高血压CKD男性高龄长期用利尿剂环孢霉素啤酒红肉海鲜2021/10/187肾对尿酸的

2、转运100%经肾小球滤过近端肾小管的复杂处理过程S1段98％主动重吸收S2段主动重吸收减少，分泌量增多，达50％S3段被动弥散入血－分泌后重吸收40％－44％最终随尿排出占6－10％GFR不是唯一影响血尿酸的因素2021/10/188M.T.Leetal.NDT,2008肾对尿酸的转运-转运子的发现负责尿酸50％重吸收2021/10/189JAMA.1993;270:354-359高尿酸血症和肾脏对钠的重吸收增加有关2021/10/1810高胰岛素血症和尿酸排泄分数下降有关AmJPhysiolEndocrinolMetab,1995HyperinsulinemiaNormalpSUA

3、(mM)303+/-13304+/-12>0.05UAER(mumol/min)1.66+/-0.212.12+/-0.230.03UACR(ml/min)5.6+/-0.87.3+/-0.80.03UAFE(%)4.48+/-0.806.06+/-0.64<0.032021/10/1811青春期前青春期后老年期男男男女女女肾对尿酸的清除率雌激素2021/10/18122.AmJMed.1994Oct;97(4):332-8.2021/10/1813高尿酸血症？2021/10/1814尿酸的排泄与高尿酸血症如何看待尿酸肾病高尿酸血症和慢性肾脏病的关系2021/10/1815尿酸肾病急

4、性高尿酸血症肾病肾结石慢性尿酸肾病---？2021/10/1816溶瘤综合征－急性高尿酸血症，高尿酸尿症2021/10/1817尿酸结石2021/10/1818慢性高尿酸血症肾病Gouty/ChronicUrateNephropathy病理改变尸解痛风病有肾病变者100%，慢性肾小管间质病，病变隋质部位最严重远端集合管和间质内形成痛风结节肾小管萎缩，官腔扩张间质纤维化肾小球硬化细动脉硬化动脉壁内膜纤维化及增厚肾及关节的痛风结节2021/10/18192021/10/1820Lesch-NyhanDisease(HPRTdeficiency)Phosphoribosylpyrophos

5、phateSynthetase（PRPP）OveractivityGlycogenStorageDiseases：glycogenosistypeI(VonGierkedisease)Familialjuvenilehyperuricemicnephropathy2021/10/18212021/10/1822痛风神经系统损害肾结石尿酸排出增加Lesch-NyhanDisease(HPRTdeficiency)PhosphoribosylpyrophosphateSynthetase（PRPP）Overactivity2021/10/1823GlycogenStorageDiseas

6、es：glycogenosistypeI(VonGierkedisease)glucose-6-phosphatase缺乏低血糖－多个脏器受损乳酸酸中毒高甘油三酯血症高尿酸血症高尿酸血症高产出低排泄无症状高尿酸血症痛风肾损伤尿酸肾病？未见痛风结节肾小管间质肾病2021/10/1824Familialjuvenilehyperuricemicnephropathy一组常染色体显性遗传疾病家族性高尿酸血症尿酸的排泄分数下降进展性的慢性肾脏病，无肾髓质内的痛风结节也可称为髓质囊肿性肾脏病（MCKD）MCKD1－－－1q21,17MCKD2－－－UromodulinMCKD3－－－1q41.

7、182021/10/1825AdvancesinChronicKidneyDisease,20062021/10/1826JAmSocNephrol.2003KidneyInt.2006MCKD2/FJHNTamm-Horsfall基因突变2021/10/1827Zelikovic_NephrologyDialysisTransplant_2003BartterSyndromeandHyperuricemia50%发生高尿酸血症20%发生痛风尿酸的肾脏排出