产血出血指南的解读ppt课件

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1、产后出血指南的解读指胎儿经阴道娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者,剖宫产达到1000ml概念产后出血是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的首常用的估计出血量的方法有：（１）称重法或积法；（２）监测生命体征、尿量和精神状态；（３）休克指数法，休克指数＝心率／收缩压（ｍｍＨｇ），见２；（４）血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降１０ｇ／Ｌ，出血量为４００～５００ｍｌ。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后

2、出血情况包括：出血速度＞要原因。发生率：约占分娩总数的2%～3%。预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。【病因】1、子宫收缩乏力：最常见2、胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连3、软产道裂伤4、凝血功能障碍产后出血的高危因素所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生有些孕产妇:如妊娠期高血压疾病妊娠合并贫血脱水或身材矮小的产妇等即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理理改变【临床表现及诊断】主要表现为胎儿娩出后阴道流血过多继发贫血、失血性休克及感染。

3、诊断时注意明确病因。（一）子宫收缩乏力出血特点:出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。出血多为间歇性流血、出血暗红、有血凝块。有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。产妇可出现失血性休克表现。腹部检查宫底较高或子宫软，子宫轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬、流血减少。（一）子宫收缩乏力测量失血量：应作好血液收集以准确测量失血量。1、称重法失血量=[分娩后的敷料重（湿重）-分娩前的敷料重（干重）]/1.05(血液比重g/ml

4、)2、容积法用专用产后接血容器收集血液，用量杯测量失血量。3、面积法如血染沙布10cm×10cm为10ml,15cm×15cm为15ml来计算，粗略估计失血量。（二）胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，色暗红，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。胎盘胎儿面有断裂血管，应想到副胎盘残留。（三）软产道裂伤胎儿娩出后，立即出现阴道持续不断的出血，色鲜红，能自凝，应考虑软产道裂伤，应仔细检查

5、软产道。1、宫颈裂伤：常发生在宫颈3点、9点处，有时可上延至子宫下段。2、阴道裂伤：多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。3、会阴裂伤：分为4度：（三）软产道裂伤3、会阴裂伤：分为4度：Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤及阴道口粘膜撕裂，出血不多。Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。Ⅳ度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重，

6、出血量不一定多。会阴裂伤（四）凝血功能障碍如子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，检查软产道无损伤，而产妇出现持续性阴道流血，血液不凝固，同时可出现全身多部位出血，应考虑凝血功能障碍。根据病史、出血特点及有关凝血功能的实验室检查，可作出诊断。不同类型产后出血的鉴别出血原因阴道流血特点体征子宫收缩乏力胎盘、胎膜残留胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，流出的血液自凝子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出软产道损伤胎儿娩出后持续不断流血，血液鲜红自凝出血时宫缩好宫颈、阴道或会阴裂伤胎盘因素胎儿娩出

7、后，胎盘娩前，阴道出血量多，色暗红，间断流出，有血块子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难凝血功能障碍胎儿娩出后持续出血，多而不凝有全身出血倾向【处理】原则针对病因迅速止血纠正休克防治感染注意：分秒必争进行抢救【处理】宫缩乏力：按摩子宫应用缩宫剂纱布条填塞子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术切除子宫胎盘因素者：软产道裂伤者凝血功能障碍者1、止血2、防治休克3、预防感染手法按摩子宫腹部按摩子宫法经腹按摩子宫法腹部-阴道双手按摩子宫法手法按摩子宫腹部-阴道双手按摩子宫法-5-10分钟可止血按摩子宫宫

8、缩剂盆腔血管结扎术子宫动脉上行支缝扎术髂内动脉结扎术协助胎盘娩出一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带,娩出胎盘向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩挤子宫切除子宫次全切除子宫全切除子宫次切子宫全切软产道损伤及时、准确地修补、缝合裂伤宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤【处理】宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍1、止血2、防治休克3、预防感染在止血治疗的同时应积极预防与抢救休克。在抢救过程中应加强无菌操作，抢救后应用大剂量抗生素预防感染。积极改善一般状况，加强营养，纠正贫血，注意休息，给予支持疗法。预防（1）妊