高血糖药物治疗课件

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2、1高血糖的药物治疗2型糖尿病是一种进展性的疾病-随着病程的进展，常常需要联合治疗生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗口服降糖药物病例3男，52岁查体发现血糖高7个月高血压6年，服用厄贝沙坦150mg/日查体身高172cm，体重78kg血压130/80mmHg问题：如何选择降糖治疗？42型糖尿病高血糖治疗路径治疗方案调整应依据糖化血红蛋白如果糖化血红蛋白不能检测或检测结果不可靠*，可依据空腹血糖6*糖化血红蛋白应采用DCCT验证的检测方法（DiabetesCare.2012Suppl1）病例3处方二

3、甲双胍0.253次/日一周后加量至0.53次/日一个月后复诊，有条件者自测空腹血糖如果治疗1个月后空腹血糖仍>7mmol/L，需调整治疗方案7一线首选——双胍类化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500~200086.28作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者

4、心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）一线用药和联合用药中的基础用药9双胍类禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl，或肾小球滤过率<60ml/min）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍10双胍类病例4男，65岁查体发现血糖高6个月无高血压、冠心病史查体身高170cm，体重68kg血压135/80mmHg问题：如何选择治疗方案？112型糖尿病高血糖治疗路径病例4处方格列美脲2mg1次/日（从小剂量开始）至少每2周监测一次空腹血糖，如果空腹血糖>7mmol/L，

5、需调整增加剂量13起始剂量1-2周1-2周1-2周***1-2周**可根据血糖监测结果和个体情况调整剂量，选择2mg起始**推荐的最大日治疗剂量为6mg推荐的日维持剂量为4mg格列美脲剂量调整方案14格列美脲临床经验一天一次，简单方便强效降低HbA1c低血糖风险低于传统磺脲类药物双重作用机制：促进胰岛素分泌+改善胰岛素抵抗与二甲双胍联合应用疗效更佳15格列美脲低血糖风险小于传统磺脲药物随机双盲、平行对照、多中心的研究纳入577例既往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的２型糖尿病患者随机接受格列美脲或格列苯脲治疗１年结果显示，格列美脲与格列苯脲组的HbA1c分别降低0.8

6、5%和0.83%在德国进行的一项为期4年的前瞻性、人群研究血糖数据来自德国一所大型3级医院的30768例2型糖尿病患者严重低血糖：血糖<2.8mmol/L，需要静脉注射葡萄糖或胰高血糖素DillsDG,etal.HormMetabRes.1996;28(9):426-9.症状性低血糖发生率(％)3倍n=289格列美脲1~16mg/天*格列苯脲1.25~20mg/天n=288短期治疗（治疗第1个月）1.75.0P=0.0140123456*在中国，亚莫利说明书的最大推荐剂量是6mg/天7倍长期治疗（4年）严重低血糖发生率（次/1000人年）0.865.60123456格列

7、苯脲n=1721格列美脲n=1768HolsteinA,etal.DiabetesMetabResRev.2001;17(6):467-73.化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血药浓度)2~5（末次血药后）格列齐特gliclazide8080~32010~206~12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030~12012~2

8、0格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）一线备选——磺脲类药物常用剂型剂量17磺脲类第一代磺脲类药物：格列本脲（优降糖）降糖效力最强，作用时间长，纠正格列本脲引起低血糖后需要观察48-72小时对心肌缺血有潜在的不良影响第二代磺脲类药物：格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮低血糖风险较第一代磺脲类药物低第三代磺脲类药物：格列美脲兼具刺激胰岛素分泌和改善胰岛素敏感性作用每